Dica do autor: A seleção de candidatos para cirurgia bariátrica é um passo crítico: o objetivo é identificar pacientes com obesidade grave que se beneficiem da redução de peso e, ao mesmo tempo, excluir condições que tornem a cirurgia injustificável ou de risco inaceitável. Os critérios clássicos incluem índices de massa corporal elevados (com ou sem comorbidades relevantes) e a constatação de insucesso de tratamento clínico e multidisciplinar prévio. Além disso, avaliação psicológica e psiquiátrica é obrigatória — não para punir, mas para detectar transtornos que possam prejudicar o seguimento e o resultado (por exemplo, transtornos de personalidade mal controlados, dependência ativa, ideação suicida, transtornos alimentares não tratados). A classificação de risco perioperatório (p. ex., ASA) é usada para avaliar riscos anestésicos e ajudar na decisão sobre indicação e preparo, mas não integra, per se, os critérios originais de inclusão como um item que determine elegibilidade. Em resumo: bata o olho e saiba — candidato ideal tem IMC muito elevado ou IMC elevado com comorbidades, já tentou e fracassou tratamento clínico, e tem estabilidade psicológica para o processo.

Alternativa A: INCORRETA. IMC maior que 40 kg/m2 sem comorbidades é um dos critérios clássicos de indicação para cirurgia de redução de peso. Pacientes com obesidade mórbida (IMC ≥40) podem ser considerados elegíveis mesmo na ausência de comorbidades associadas, desde que cumpram as demais etapas de avaliação e preparo.

Alternativa B: INCORRETA. A falha de terapia nutricional e de tratamento clínico supervisionado é parte essencial da seleção: espera-se que o paciente tenha passado por abordagem multidisciplinar (dieta, exercício, medicamentos quando indicados) sem sucesso suficiente para controle do peso e das comorbidades, antes de partir para a cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Estabilidade psiquiátrica é requisito obrigatório. Não se trata de excluir todo paciente com histórico psiquiátrico, mas de garantir que transtornos estejam controlados, com acompanhamento adequado, e sem condições que contraindiquem a cirurgia (uso ativo de substâncias, transtorno psiquiátrico grave não tratado, risco suicida, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. IMC maior que 35 kg/m2 com comorbidades significativas é outro critério clássico de indicação. Quando há doenças associadas que podem melhorar com perda de peso (diabetes tipo 2, hipertensão grave, apneia obstrutiva do sono, doença articular incapacitante, entre outras), pacientes com IMC ≥35 tornam-se candidatos à cirurgia.

Alternativa E: CORRETA. "ASA maior que II" não é um critério de inclusão nas recomendações clássicas para seleção de cirurgia bariátrica; trata-se de uma classificação de risco anestésico. Ter ASA III ou IV pode aumentar a complexidade e exigir otimização pré-operatória, mas não faz parte dos critérios de indicação como item que determine elegibilidade nos conjuntos clássicos de critérios.

Resposta: Alternativa E