Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o padrão de dor pélvica associada ao ciclo menstrual e a resposta a anticoncepcionais. Endometriose é doença de mulher em idade reprodutiva que causa dor pélvica crônica e dismenorreia progressiva, muitas vezes com piora cíclica na menstruação; pode também provocar náuseas, vômitos e prejuízo da qualidade de vida. Frequentemente o exame físico é normal, especialmente em formas inicial ou com foco profundo sem massas palpáveis. O uso de contraceptivos combinados costuma melhorar os sintomas porque suprime a ovulação e reduz estímulos hormonais aos implantes ectópicos de endométrio. Já outras causas de dor pélvica crônica (adenomiose, varizes pélvicas, DIP crônica) têm achados clínicos e epidemiologia diferentes: adenomiose tende a ocorrer em mulheres mais velhas e multipares com útero aumentado e sangramento menstrual intenso; varizes pélvicas produzem sensação de peso e dor aumentada ao ficar em pé ou após atividade sexual; DIP crônica normalmente tem história de doença inflamatória pélvica prévia, sinais inflamatórios e alterações nos exames. Ou seja: bater o olho no quadro — dor cíclica, melhora com anticoncepcional e exame físico normal — aponta para endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose causa córion/endométrio dentro da musculatura uterina e se manifesta classicamente por menorragia e dor, em mulheres geralmente mais velhas e com história de gestações prévias; o achado típico ao exame é útero discretamente aumentado e doloroso à palpação. No caso descrito temos paciente jovem, nuligesta e com exame físico normal — isso afasta a adenomiose como hipótese principal.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose encaixa bem: dor pélvica crônica com dismenorreia importante, sintomas gastrointestinais durante a menstruação, melhora com contraceptivos orais e exame físico sem alterações. A história de melhora com terapia hormonal é um dado-chave porque endometriose é hormônio-dependente; muitas pacientes têm exame normal, então a ausência de achados ao exame não exclui a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome da congestão pélvica) cursam com dor crônica não necessariamente ligada ao período menstrual, sensação de peso pélvico e piora ao ficar em pé ou após atividade sexual. Normalmente não há melhora marcante com anticoncepcionais combinados e o quadro clínico difere do apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica crônica costuma vir acompanhada de história de infecção genital prévia, secreção, dor com mobilização cervical e possíveis alterações no exame físico (sensibilidade à palpação adnexal, massas tubárias). A ausência desses sinais e a boa resposta a anticoncepção tornam a DIP crônica uma hipótese menos provável aqui.

Resposta: Alternativa B