Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina que responde ciclicamente aos hormônios esteroides. Clinicamente costuma se manifestar por dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica e possível comprometimento intestinal ou urinário quando há doença infiltrativa profunda. O pulo do gato é lembrar que o quadro é muitas vezes clínico: dor cíclica relacionada ao período menstrual, início em idade reprodutiva e melhora com terapias hormonais que suprimem a ovulação (p.ex. anticoncepcionais combinados em uso contínuo, progestágenos, análogos de GnRH). O exame físico pode ser normal ou discreto (sensibilidade à mobilização uterina, nódulo no fundo de saco posterior), e o diagnóstico definitivo é por laparoscopia com visualização/biopsia, embora ultrassonografia transvaginal seja útil para identificar endometriomas. O tratamento mira controle da dor e preservação da fertilidade: analgesia, terapia hormonal e cirurgia em casos refratários ou quando há endometrioma grande/comprometimento profundo.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose causa dismenorreia e menorragia, mas o perfil clássico é de mulher multipara, mais próxima da quinta década, com aumento uterino difuso e dor que tende a ser mais constante. O exame físico costuma mostrar útero aumentado e doloroso; na imagem observa‑se espessamento da zona juncional. Em nuligesta jovem com exame normal e história de melhora com anticoncepcional, adenomiose é pouco provável — ou seja, os achados não batem com o perfil típico.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose encaixa com o quadro típico: dor pélvica crônica, dismenorreia importante, sintomas digestivos/náuseas associados ao período menstrual, melhora com contraceptivo hormonal e exame físico que pode ser normal. O padrão de dor cíclica e a resposta a supressão hormonal são pistas fortes; a confirmação, quando necessária, é por imagem específica e/ou videolaparoscopia. No fim das contas, é a hipótese que melhor explica o conjunto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes pélvicas (síndrome de congestão pélvica) provocam dor pélvica crônica típica de caráter dragante, piora ao ficar em pé e após atividade sexual, e comumente aparecem em multiparas. Não é característica a melhora com anticoncepcionais orais nem a presença de dismenorreia intensa associada a náuseas/vômitos cíclicos; o quadro costuma estar mais relacionado à sobrecarga venosa do que a um padrão menstrual estrito.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica crônica pode causar dor pélvica e infertilidade, mas geralmente há história de infecções genitais, corrimento, febre episódica ou sinais ao exame como dor à mobilização cervical. Além disso, não é comum a clara melhora com contraceptivos hormonais e a dor costuma ter outro perfil; a investigação inclui testes para infecções sexualmente transmissíveis e imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável cursa com dor abdominal relacionada a alterações do hábito intestinal (alívio com evacuação, mudança na frequência/consistência das fezes). Embora possa haver piora dos sintomas no período menstrual, o padrão primário é intestinal e não tipicamente de dismenorreia severa com melhora por terapia hormonossupressora. Portanto, isoladamente, não explica bem o conjunto aqui apresentado.

Resposta: Alternativa B