Dica do autor: Do ponto de vista prático, a grande sacada para diferenciar retocolite ulcerativa (colite ulcerativa) de doença de Crohn é lembrar do padrão de acometimento e da profundidade da lesão. A retocolite é uma doença confinada ao cólon (começa no reto e sobe de forma contínua), com inflamação predominantemente mucosa e submucosa, o que explica a presença marcante de sangue nas fezes e diarréia sanguinolenta. Já a doença de Crohn pode acometer qualquer segmento do trato digestivo (da boca ao ânus), com lesões descontínuas (saltos) e inflamação transmural — daí virem as complicações como estenoses, fístulas e abscessos. Perianal com fissura, fístula e abscesso é o pulo do gato da Crohn; o acometimento ileal é típico nela, enquanto na retocolite só se vê ileíte secundária (backwash) em casos extensos e avançados. Em resumo: bater o olho e saber — sangramento e diarreia sanguinolenta = pensar em retocolite; fístula/abscesso/perda de continuidade/transmural = pensar em Crohn.

Alternativa A: CORRETA. A retocolite ulcerativa costuma apresentar sangramento retal com muita frequência porque a inflamação atinge principalmente a mucosa e a submucosa do cólon e do reto, gerando ulcerações superficiais e friabilidade vascular. Clinicamente isso se traduz em diarréia com sangue e muco — é uma das características que mais ajuda a distinguir da doença de Crohn, na qual o sangramento pode ocorrer, mas é menos precoce e menos constante.

Alternativa B: INCORRETA. O íleo não é usualmente acometido na retocolite ulcerativa. A colite ulcerativa é, por definição, uma colite que começa no reto e acomete o cólon de forma contínua. Existe a chamada "ileíte de refluxo" ou "backwash ileitis", que pode ocorrer em pancolite extensa, mas isso é exceção e não o padrão. O acometimento ileal típico e primário é característico da doença de Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Fissuras, fístulas e abscessos anais são achados clássicos da doença de Crohn, porque a inflamação é transmural e predispõe a perfurações e comunicação entre trajetos. Na retocolite ulcerativa, complicações perianais purulentas e fístulas verdadeiras são incomuns; o exame anal pode mostrar hemorroidas, prolapso mucoso ou fissuras superficiais, mas não o padrão fistulizante típico da Crohn.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia não é exclusiva da doença de Crohn — é, na verdade, um sintoma central em ambas as doenças inflamatórias intestinais. Na retocolite, a diarréia costuma ser mais sanguinolenta e com urgência evacuatória; na Crohn, pode haver diarréia por má absorção, inflamação ileal/jejunal ou colonite, mas não é um achado exclusivo de nenhum dos dois.

Alternativa E: INCORRETA. As ulcerações na doença de Crohn costumam ser mais profundas e transmurais, podendo levar a fissuras profundas, estenoses e fístulas. Na retocolite ulcerativa, as úlceras são tipicamente superficiais (mucosa e submucosa). Portanto a afirmação inverte a característica fundamental da profundidade das lesões.

Resposta: Alternativa A