Dica do autor: Quando um idoso submetido a CPRE/esfincteroplastia evolui seis horas depois com quadro séptico de rápida progressão, o diagnóstico mais preocupante é de colangite/síndrome colestática com retenção bacteriana e sepse decorrente do trato biliar. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que, em sepse de origem biliar, o tempo é inimigo: a prioridade é suporte hemodinâmico imediato (reposição volêmica adequada, vasopressores para manter perfusão), início precoce de antimicrobianos dirigidos ao espectro esperado e, sobretudo, controle de fonte — ou seja, drenagem biliar eficaz e rápida. Em termos práticos, mesmo pacientes com alto risco cirúrgico não devem ter o controle de fonte protelado indefinidamente; alternativas menos invasivas (re-ERCP, drenagem trans-hepática percutânea, dreno percutâneo) costumam ser preferíveis ao simples adiamento. Manter pressão de perfusão (MAP ≥ 65 mmHg), monitorar lactato, otimizar volemia e não adiar a retirada do foco infeccioso são as medidas que diminuem mortalidade nessa situação. Fique ligado: estabilizar não significa esperar dias para drenar — significa simultaneamente estabilizar e controlar a fonte.

Alternativa A: CORRETA. Postergar uma drenagem cirúrgica em função da condição clínica do paciente não deve ser adotado. Em sepse de origem biliar o controle de fonte é mandatório e tempo-dependente; adiar a drenagem (ou qualquer forma de desobstrução) aumenta risco de falência orgânica e morte. Mesmo em pacientes frágeis, buscamos vias de drenagem menos invasivas e rápidas, e realizamos suporte simultâneo. Assim, postergar a drenagem é a conduta que não se deve usar.

Alternativa B: INCORRETA. Manter uma pressão arterial média adequada é justamente uma das prioridades. Em sepse a meta prática é manter MAP ≥ 65 mmHg para garantir perfusão tecidual, usando reposição volêmica inicial com cristaloides e, se necessário, vasopressor (norepinefrina é primeira escolha). Não confundir “normal” com valores arbitrariamente altos: o objetivo é perfusão eficaz, medindo lactato, diurese e sinais clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. Eliminar o foco de infecção é obrigatório. Na colangite séptica o foco é o sistema biliar obstruído; medidas para eliminar esse foco (drenagem endoscópica, percutânea ou, quando estritamente necessário, cirúrgica) são parte do tratamento definitivo. Além disso, associação de antibioticoterapia empírica precoce é essencial, sem atrasar coleta de hemoculturas quando possível, mas sem postergar a terapia antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. Priorizar o suporte hemodinâmico para manter perfusão tecidual é conduta correta. O manejo inicial da sepse inclui reposição volêmica adequada, vasopressores se necessário, monitorização hemodinâmica e suporte orgânico (respiratório, renal) conforme a evolução. Priorizar essa parte do cuidado não exclui, e deve ocorrer em paralelo, com a obtenção de controle de fonte.

Resposta: Alternativa A