Dica do autor: Pós-operatório pulmonar é um capítulo à parte: o pulmão reage de forma previsível à dor, imobilidade, anestesia geral e intubação. O pulo do gato para quem estuda é bater o olho nos fatores que realmente aumentam risco — doença pulmonar crônica, tabagismo ativo, cirurgia torácica ou abdominal alta, tempo anestésico prolongado, obesidade e insuficiência cardíaca. Atelectasia é a complicação mais comum logo nas primeiras 48–72 horas, decorrente principalmente da hipoventilação por dor e efeito da anestesia; ela costuma causar taquipneia, dispneia e hipoxemia, e pode predispor a pneumonia se persistir. Pneumonia pós-operatória aparece mais tardiamente e está relacionada à aspiração e à colonização traqueal. A síndrome de Mendelson é o clássico exemplo de lesão pulmonar por aspiração do conteúdo gástrico — uma pneumonite química que pode evoluir para SDRA; historicamente associou-se a grande volume e baixo pH do conteúdo aspirado, especialmente em pacientes anestesiados e sem proteção de via aérea. Em termos de função pulmonar, valores absolutos de FEV1 são úteis, mas o que importa é a função relativa ao previsto e o contexto clínico: um FEV1 > 2 L em um paciente alto pode ser normal, mas em um paciente pequeno pode não significar boa reserva; de modo geral, FEV1 preservado tende a diminuir o risco, não a aumentá‑lo.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que FEV1 > 2 L aumenta risco é contra‑intuitivo e errado. Valores maiores de FEV1 refletem melhor função pulmonar e, em geral, menor risco de complicações respiratórias pós‑op. O que aumenta risco são FEV1 muito reduzidos (por exemplo < 50% do previsto ou valores absolutos muito baixos), além de critérios clínicos como dispneia de esforço, hipoxemia de repouso e doença pulmonar avançada. Portanto, um FEV1 preservado é sinal de menor — não maior — probabilidade de problemas pulmonares graves.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia é uma complicação importante, mas não é a mais frequente imediatamente no pós‑operatório. A atelectasia ocupa esse lugar nas primeiras 48–72 horas, especialmente após cirurgias abdominais altas e torácicas. A pneumonia tende a surgir mais tardiamente e está frequentemente associada à aspiração, ventilação mecânica prolongada ou higiene brônquica inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Atelectasia costuma cursar com hipoxemia, taquipneia, desconforto respiratório e achados à ausculta como redução do murmúrio vesicular e crepitações locais; entretanto, dor torácica pleurítica não é a manifestação típica — dor torácica costuma sugerir outras causas (por exemplo, embolia pulmonar, pleurite, complicações cardíacas ou mesmo dor somática pós‑operatória). Logo, a afirmação é imprecisa: hipoxemia sim, dor torácica geralmente não.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Mendelson descreve a pneumonite química aguda resultante da aspiração de conteúdo gástrico ácido durante anestesia ou em pacientes com proteção das vias aéreas comprometida. Clinicamente pode variar desde irritação brônquica leve até insuficiência respiratória aguda/SDRA. O reconhecimento precoce e medidas de suporte (oxigênio, ventilação conforme necessidade, evitar intubação desnecessária, profilaxia de aspiração em situações de risco) são essenciais.

Resposta: Alternativa D