Dica do autor: No terceiro trimestre, as causas de sangramento obstétrico variam quanto à origem do sangue — materna ou fetal — e isso é o pulo do gato para diferenciar e manejar rapidamente. Em regra geral, a maior parte das etiologias (placenta prévia, descolamento prematuro de placenta, rotura uterina, lesões cervicais ou vaginais) envolve sangramento de origem materna, porque se trata de ruptura de vasos uteroplacentários ou do leito materno. Já a vasa prévia é a exceção importante: vasos fetais desprotegidos (velamentous cord insertion ou vasos sobre a borda placentária) passam sobre o orifício interno do colo e, quando ocorre rotura de membranas ou tração, esses vasos rompem e o sangue que se perde é, predominantemente, fetal. Clinicamente isso se traduz por sangramento vaginal súbito, muitas vezes pouco volumoso, mas com quadro fetal de rápida deterioração (bradicardia, sofrimento agudo e risco de exsanguinação). Diagnosticar vasa prévia é essencial porque o manejo é centrado em salvar o feto — parto cesáreo de urgência frequentemente indicado — e a investigação laboratorial pode demonstrar sangue fetal (teste de hemoglobina fetal, métodos citofísicos como Kleihauer-Betke, além da conduta obstétrica imediata). Fique ligado: a presença de sangue vermelho vivo em RN, palidez fetal e instabilidade circulatória após expulsão são sinais de perda fetal aguda. No fim das contas, bater o olho e saber que sangue predominantemente fetal = vasa prévia ajuda a priorizar o feto na conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura do seio marginal (lesão cervical ou margem placentária) causa sangramento materno. São vasos maternos do leito placentário ou lesões no colo que sangram para a via genital; o sangue é de origem materna, não fetal. Pode provocar sangramento visível e rápido, mas não leva à exsanguinação fetal como na vasa prévia.

Alternativa B: CORRETA. Vasa prévia envolve vasos fetais velamentous ou trajetos vasculares sobre a apresentação, sem proteção de Wharton ou placenta. Quando esses vasos rompem eles liberam sangue fetal na cavidade amniótica e pela via vaginal; portanto, o sangue é predominantemente de origem fetal. É a principal causa de hemorragia do terceiro trimestre com origem fetal e de emergência obstétrica fetal.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina geralmente provoca sangramento materno intenso e risco materno de choque; pode haver transfusão fetomaterna e sofrimento fetal secundário, mas o sangramento majoritariamente é materno (ruptura de vasos uterinos/miométrio). A rotura uterina é uma emergência materna-fetal, porém não caracteriza perda predominantemente fetal de sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta prévia causa sangramento proveniente do leito placentário materno, porque a placenta cobre o orifício interno e sua separação ou tração rompe vasos maternos. Assim, o sangue é de origem materna e não fetal.

Alternativa E: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta (DPP) o sangramento é decorrente da separação do compartimento materno-placentário — são vasos maternos do leito uteroplacentário que sangram, frequentemente de forma significativa e às vezes oculta. Embora possa haver troca feto‑materna, o sangue perdido é predominantemente materno.

Resposta: Alternativa B