Dica do autor: Em diabéticos, o foco é rastrear lesão renal glomerular precoce pela dosagem de albuminúria, porque intervenção precoce reduz progressão para doença renal crônica. O método mais prático e sensível é a relação albumina/creatinina (A/C) em amostra isolada de urina, preferencialmente primeira urina da manhã. Microalbuminúria corresponde a A/C entre 30–300 mg/g; acima de 300 mg/g é proteinúria manifesta. Antes de confirmar uma alteração, é preciso excluir causas transitórias de aumento da excreção de albumina (infecção do trato urinário, febre, exercícios intensos recentes, insuficiência cardíaca descompensada, menstruação, hiperglicemia ou hipertensão aguda etc.). A confirmação exige positividade em pelo menos 2 de 3 amostras coletadas em 3–6 meses. Coleta de 24 horas é pouco prática e menos indicada na rotina; o exame tipo tira (EAS) é útil para triagem de proteinúria franca, mas não substitui a quantificação de albumina para detecção de microalbuminúria. O pulo do gato é sempre confirmar antes de tratar: só iniciar terapia específica (inibidor da enzima conversora/ BRA) para proteção renal quando houver albuminúria persistente, além de otimizar glicemia e pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir coleta de 24 horas para microalbuminúria não é a primeira escolha na prática atual — é mais trabalhosa e sujeita a erros. Além disso, começar IECA de cara com base apenas em um EAS com proteína ++ é precipitado: precisa confirmar albuminúria persistente (A/C em amostras isoladas ou 2/3 amostras positivas) e excluir causas transitórias antes de instituir terapia específica para nefropatia diabética.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente — descarte primeiro causas transitórias de aumento da excreção de albumina e depois quantifique a albuminúria com amostras isoladas em pelo menos dois testes (ou 2 de 3 amostras positivas em 3–6 meses). Essa é a forma adequada de confirmar microalbuminúria e decidir condutas posteriores (otimizar glicemia/PA e considerar IECA/ARA se persistente).

Alternativa C: INCORRETA. Evitar exercício extenuante antes da coleta faz sentido, mas mandar o paciente “suspender ingesta de proteínas” de forma rotineira não é indicado na prática; além disso, associar IECA sem confirmação e sem avaliar causas transitórias é precoce. Ou seja, parte da sugestão tem lógica (evitar esforço), mas o resto é intervenção prematura e desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir hemoglobina glicosilada e suspender hipoglicemiantes orais não tem relação direta com um EAS positivo para proteína. Suspender medicamentos orais sem motivo pode ser prejudicial. O passo correto diante de EAS com proteína ++ é quantificar albumina (A/C) e excluir causas transitórias, não interromper terapia hipoglicemiante automaticamente.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir EAS sozinho e só tratar quando proteinúria >300 mg/24h é erro conceitual: perde-se a janela da microalbuminúria (30–300 mg/g), fase em que intervenções — controle pressórico e glicêmico e bloqueio do SRAA quando indicado — reduzem progressão. Além disso, confiar só no EAS é insuficiente, pois a tira urinária não detecta microalbuminúria de forma confiável.

Resposta: Alternativa B