Dica do autor: Na dengue, o que define a escolha do exame laboratorial é o momento da infecção. No início da doença temos viremia intensa: por isso, testes diretos (detecção do RNA viral por RT-PCR ou antígeno NS1) são os mais sensíveis nas primeiras 1 a 5–7 dias. A sorologia tem papel fundamental, mas com janela imunológica: IgM começa a surgir por volta do 4.º–5.º dia da doença em infecções primárias, atinge pico nas primeiras semanas e pode permanecer por meses; já a IgG aparece mais tardiamente na primoinfecção, mas em reinfecções (secundárias) sobe rapidamente e em títulos elevados, o que às vezes torna a detecção de IgM menos confiável. O pulo do gato é bater o olho no tempo de doença: fase aguda (primeiros dias) → RT-PCR/NS1; a partir do 4.º–5.º dia → sorologia IgM por ELISA é o exame mais utilizado na prática para confirmar casos suspeitos. Tenha também em mente que técnicas como cultura viral são pouco práticas rotineiramente e que testes mais sofisticados (western blot, detecção em urina) não são os métodos de escolha para diagnóstico de rotina.

Alternativa A: CORRETA. IgM por ELISA é, na prática cotidiana e nas provas, a resposta esperada para diagnóstico laboratorial em casos com quadro típico quando já se passaram ~4–5 dias de sintomas. O teste tem boa sensibilidade e especificidade para diagnóstico sorológico na fase subaguda; além disso é amplamente disponível e padronizado, sendo o principal método usado para confirmar infecção recente por dengue quando a fase viremia já está cessando.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja possível detectar material viral em fluidos como urina em alguns estudos, a cultura do vírus a partir de urina não é o método rotineiro, tem sensibilidade precária e não é utilizada como exame diagnóstico de primeira linha. Na prática, cultura viral é lenta, pouco disponível e substituída por RT-PCR e detecção de antígeno NS1 no sangue na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A denominação “RNA polimerase (VP30)” está equivocada para dengue: a principal RNA polimerase do flavivírus é a proteína NS5; VP30 é uma proteína associada a outros vírus (por exemplo, filovírus) e não faz parte do repertório diagnóstico da dengue. Além disso, a detecção de polimerase por esse nome não é teste diagnóstico aplicado clinicamente para dengue.

Alternativa D: INCORRETA. IgG por western blot na fase aguda (2 a 5 dias) é inadequado como método de diagnóstico inicial: na primoinfecção a IgG normalmente ainda não está elevada nesse período, e o western blot não é técnica de rotina para confirmação sorológica de dengue. Em infecções secundárias a IgG sobe cedo, mas o exame clássico para sorologia rota é ELISA (IgM/IgG), não western blot, e interpretar IgG isolada exige cuidado por reações cruzadas com outros flavivírus.

Resposta: Alternativa A