Dica do autor: Na menopausa há falência progressiva da função ovariana com queda marcada da produção de estrógenos, especialmente do estradiol (E2). O pulo do gato está no eixo hipotálamo-hipófise-ovário: com menos E2 (e menos inibina B produzida pelos folículos), perde-se o feedback negativo sobre o hipotálamo e a hipófise, levando a aumento da liberação de GnRH e, consequentemente, maior secreção de FSH e LH. Na prática clínica, o FSH costuma subir mais que o LH e é o marcador mais usado (valores típicos na menopausa climacteriana manifesta: FSH frequentemente >30 mUI/mL), enquanto o E2 encontra-se baixo. Esse perfil é chamado de hipergonadotrófico e hipoestrogênico — é o padrão esperado quando a atividade ovariana terminou. Fique ligado: se a mulher estiver em uso de terapia hormonal ou houver etiologias centrais (hipogonadismo hipogonadotrófico), o padrão muda; por isso a interpretação sempre leva em conta medicação e contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. FSH alto e LH alto com estradiol alto não faz sentido no contexto de menopausa natural. Estradiol alto sugere ovário ainda funcional, uso de estrogênio exógeno ou produção ectópica de estrogênio; nesse cenário o feedback negativo reduziria FSH e LH, não aumentaria. Portanto, esse trio (FSH alto + LH alto + E2 alto) é inconsistente com falência ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. FSH e LH baixos com estradiol normal sugerem supressão do eixo hipotálamo-hipofisário (hipogonadismo central) ou efeito de estrogênio exógeno mantendo E2 normal. Na menopausa, espera-se o oposto: baixos estrógenos e elevação compensatória dos gonadotrofinas. Logo, esse padrão não é compatível com menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. FSH e LH baixos com estradiol baixo descrevem hipogonadismo hipogonadotrófico (central) — por exemplo, insuficiência hipofisária, tumores, uso de análogos de GnRH ou ganho de peso extremo/estresse — e não a menopausa, que é caracterizada por alta produção de gonadotrofinas pela hipófise em resposta à baixa produção estrogênica ovariana.

Alternativa D: CORRETA. FSH alto, LH alto e estradiol E2 baixo é exatamente o perfil da menopausa: hipoestrogenismo com hipergonadotropismo. O aumento do FSH é o achado mais sensível e é o que costuma ser usado para confirmar a menopausa laboratorialmente quando há dúvida (desde que a paciente não esteja em uso de estrogênio ou tenha condição que afete o eixo).

Resposta: Alternativa D