Dica do autor: O risco de transmissão ocupacional de hepatite B depende basicamente do estado sorológico da fonte (HBsAg, carga viral quando disponível) e do nível de proteção do profissional (anti-HBs). O marcador protetor é o anti‑HBs: valores iguais ou acima de 10 mIU/mL indicam imunidade clínica eficaz. Se o profissional vacinado tem anti‑HBs positivo nessa faixa, ele está protegido e não precisa de intervenção adicional após exposição a sangue de portador crônico. A imunoglobulina específica (HBIG) e/ou dose imediata de vacina são reservadas para profissionais não imunizados ou com resposta vacinal inadequada (anti‑HBs <10 mIU/mL ou desconhecido). Em resumo: quando há evidência de imunidade clínica documentada, a conduta é observar, sem aplicar HBIG ou reevacinação; se houver dúvida sobre o título, medir ou administrar HBIG conforme tempo e risco da exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar Imunoglobulina Humana anti‑hepatite B (HBIG) seria indicado quando o profissional não é vacinado, tem resposta vacinal inadequada (anti‑HBs <10 mIU/mL) ou quando o estado imunitário é desconhecido após exposição a fonte HBsAg positiva. No caso apresentado há relato de vacinação e anti‑HBs positivo, o que afasta a necessidade de HBIG. Aplicar HBIG indiscriminadamente expõe a custos, efeitos e não traz benefício adicional quando há imunidade comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever Lamivudina por 4 semanas não é conduta indicada para prevenção de hepatite B após exposição ocupacional. Antivirais como lamivudina são usados no tratamento de infecção crônica por HBV em pacientes selecionados, mas não constituem profilaxia pós‑exposição rotineira em profissionais imunes. Além disso, o uso profilático de antivirais isolados pode induzir resistência e não substitui HBIG ou vacina quando essas são indicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Revacinar o profissional para hepatite B e administrar imunoglobulina anti‑hepatite B seria a medida indicada para alguém sem imunidade documentada ou com anti‑HBs <10 mIU/mL; em quem nunca foi vacinado ou não respondeu. No cenário apresentado, o profissional já é vacinado e tem anti‑HBs positivo, logo revacinar e aplicar HBIG é desnecessário. A revacinação só entra em cena se o título for inadequado ou desconhecido.

Alternativa D: CORRETA. Não administrar nenhum tratamento específico. Com vacinação prévia e anti‑HBs positivo (assumindo título protetor ≥10 mIU/mL), o profissional está protegido e a conduta é observar sem aplicar HBIG ou antivirais. É importante documentar o título do anti‑HBs no prontuário; se houver dúvida sobre o nível de proteção ou se o anti‑HBs for <10 mIU/mL, procede‑se conforme protocolo (HBIG e/ou reforço vacinal). No fim das contas, quando dá pra bater o olho e saber que há imunidade documentada, não precisa mexer mais.

Resposta: Alternativa D