Dica do autor: Aqui estamos diante da clássica síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa (impetigo prévio) com hipertensão severa e sinais de comprometimento neurológico (letargia, cefaleia, visão dupla). O pulo do gato é reconhecer que, numa criança, pressão arterial muito acima do esperado para a idade pode evoluir rapidamente para urgência ou emergência hipertensiva, sobretudo quando há oligúria e edema — sinais de retenção volêmica e disfunção renal aguda. A prioridade imediata é reduzir a pressão arterial de forma controlada e tratar a sobrecarga volêmica: diurético endovenoso para mobilizar o excesso de líquido e um anti-hipertensivo de ação rápida para proteger o cérebro e outros órgãos. Em centros com recursos, opções endovenosas (p. ex., nicardipina IV, labetalol IV) são preferíveis; no contexto de provas e pratica emergencial pediátrica, a combinação mais imediata e aceitável é furosemida EV para diurese e nifedipina sublingual de rápida ação para redução pressórica imediata. Evite medidas lentas ou que possam agravar a perfusão renal (p. ex., IECAs em criança oligúrica) e também não deixe para imagem imediata se houver hiperventilação ou sinais de hipertensão encefálica: estabilize antes de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipossódica, restrição hídrica e furosemida por via oral são medidas úteis em controle crônico ou em casos menos graves, mas aqui temos hipertensão grave com sinais neurológicos e oligúria. A via oral tem início de ação mais lento e, na criança com edema e possível retenção volêmica intensa, precisamos de resposta imediata e previsível — logo, a via IV é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio de urgência só se justifica se houver suspeita de hemorragia, trauma ou déficit neurológico focal claro que sugira lesão estrutural. Neste caso, os sinais (cefaleia, letargia, visão dupla) são mais compatíveis com encefalopatia hipertensiva secundária à síndrome nefrítica; antes de mandar para imagem, a conduta prioritária é baixar a pressão e tratar a sobrecarga volêmica. Ou seja: estabilize primeiro, depois avalie com imagem se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Dieta hipossódica, restrição hídrica e inibidor da enzima conversora (IECA) por via oral são inadequados neste cenário agudo. IECAs podem reduzir a pressão arterial, mas em uma criança oligúrica com possível glomerulonefrite aguda há risco de piora da perfusão renal e aumento de creatinina; além disso, a via oral e o início mais lento não resolvem o quadro de emergência hipertensiva com sinais neurológicos. Portanto, contraindicado como conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. Furosemida endovenosa e nifedipina sublingual representam a abordagem imediata mais adequada para reduzir rapidamente o volume intravascular e baixar a pressão arterial de forma ágil. A furosemida EV promove diurese e alívio da sobrecarga hídrica, melhorando edema e pressão, enquanto a nifedipina de ação rápida reduz a pós-carga e a pressão arterial, protegendo órgãos-alvo (cérebro, retina, coração). Na prática de emergência pediátrica, essa combinação é indicada para hipertensão grave com sinais de acometimento neurológico em contexto de síndrome nefrítica pós-infecciosa; após estabilização, deve-se monitorar de perto e fazer ajuste para terapia endovenosa contínua quando disponível.

Resposta: Alternativa D