Dica do autor: Quando a gente pensa em passar sonda uretral em paciente politraumatizado, o pulo do gato é reconhecer sinais clínicos que sugerem lesão uretral. A preocupação principal é não transformar uma lesão já existente em uma pior, com dilatação, deslocamento e infecção. Os sinais que mais batem o olho são: sangue visível no meato uretral (uretrorragia), hematoma escrotal ou perineal, equimose perineal e fratura de bacia — situações com alta probabilidade de lesão da uretra posterior (especialmente a porção membranosa). Nesses casos, o correto é suspender a tentativa de sondagem uretral e investigar com uretrografia retrógrada ou, se houver instabilidade do paciente, optar por cistostomia suprapúbica para drenagem. Já a hematúria por trauma renal é outra história: sangue proveniente do trato urinário superior não contraindica, por si só, a sondagem uretral — pelo contrário, a sonda é útil para monitorar débito e caracterizar hemorragia. Fique ligado: se houver dúvida entre origem do sangramento (meato vs. recém-formado por via alta) ou se houver sinais claros de lesão uretral, não force a passagem.

Alternativa A: CORRETA. Hematúria de origem renal significa que o sangramento vem do trato urinário superior e não é, por si só, sinal de lesão uretral. Nestes casos a sondagem uretral pode e deve ser feita para monitorização do débito urinário e avaliação da hemorragia. Atenção: se houver hematúria maciça com coágulos ou sinais de instabilidade urológica, a conduta pode exigir irrigação, cistoscopia ou intervenção urológica, mas não é uma contraindicação absoluta à sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. Uretrorragia (sangue no meato) é o sinal clínico clássico de suspeita de lesão uretral. Forçar a passagem de sonda nesses pacientes pode ampliar a lesão e causar complicações sérias. O procedimento indicado é investigação com uretrografia retrógrada antes de qualquer sondagem; se houver confirmação ou forte suspeita e o paciente precisar de drenagem, a opção mais segura é a cistostomia suprapúbica.

Alternativa C: INCORRETA. Sangue ou hematoma no escroto indica lesão perineal ou uretral distal/pendular e está associado a trauma do complexo urogenital. Esse achado aumenta bastante a probabilidade de lesão uretral e, portanto, contraindica a sondagem uretral sem imagem prévia. Novamente: investigação com uretrografia e conduta por urologia/suportiva.

Alternativa D: INCORRETA. Fratura de bacia tem associação conhecida com lesão da uretra posterior (membranosa) devido ao deslocamento ósseo. Em politrauma com fratura pélvica, a sondagem uretral sem avaliar a uretra antes é arriscada; a conduta padrão é suspeitar de lesão uretral e proceder com exames de imagem ou escolher cistostomia suprapúbica quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. Equimose perineal é sinal local de trauma contundente na região do assoalho pélvico e costuma acompanhar lesões uretrais. Assim como os outros achados anteriores, presença de equimose perineal contraindica a sondagem até que a uretra seja avaliada adequadamente.

Resposta: Alternativa A