Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clínico de isquemia mesentérica aguda: paciente idoso com doença cardíaca (substrato para êmbolos ou trombose), início de dor abdominal súbita e intensa — muitas vezes descrita como “dor fora de proporção” ao exame físico — associada a sinais sistêmicos como leucocitose marcada. Achados de exame abdominal podem ser discretos nas fases iniciais porque a isquemia afeta primeiro a mucosa e só depois leva à peritonite franca. Elevação discreta de amilase é frequente e não afasta a hipótese; lactato e gasometria ajudam, e a angiotomografia mesentérica é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. O pulo do gato é justamente bater o olho: dor abdominal severa + cardiopatia + poucos sinais locais = pensar em isquemia mesentérica e agir rápido, pois o tempo é tecido — revascularização precoce ou cirurgia pode salvar alça intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite leve costuma provocar dor epigástrica em faixa, irradiando para dorso, náuseas/vômitos e elevação clara de amilase/lipase (às vezes >3x). No exame há sensibilidade epigástrica mais evidente. Além disso, o contexto de cardiopatia e a apresentação com dor muito intensa e leucocitose alta sem sinais clássicos de pancreatite jogam contra essa hipótese. A amilase discretamente aumentada pode ocorrer em isquemia mesentérica, por isso não confunda aumento isolado e pequeno com diagnóstico definitivo de pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de cólon tipicamente cursa com sintomas mais subagudos ou crônicos — alteração do hábito intestinal, perda ponderal, anemia e, eventualmente, obstrução intestinal quando avançado. Não é habituais crises de dor abdominal súbita e intensa com leucocitose tão alta em paciente previamente estável. A apresentação descrita é mais compatível com um evento vascular agudo do que com neoplasia colônica.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura de aneurisma da aorta abdominal provoca quadro hemodinâmico de grande gravidade: dor abdominal ou lombar súbita, hipertensão inicial pode ocorrer, mas rapidamente vem hipotensão progressiva, choque e muitas vezes massa pulsátil abdominal. O exame físico costuma mostrar sinais de irritação peritoneal e comprometimento hemodinâmico marcante. No enunciado não há choque nem massa, e a descrição de poucos achados abdominais com dor intensa e leucocitose favorece isquemia mesentérica.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite enfisematosa é uma colecistite grave, mais comum em diabéticos, com dor em hipocôndrio direito, febre alta e achados locais evidentes; a imagem costuma mostrar gás na parede vesicular. O padrão clínico é focal em hipocôndrio direito, ao contrário da dor abdominal difusa/proeminente e desproporcional citada na questão. Portanto, o quadro não bate com colecistite enfisematosa.

Alternativa E: CORRETA. Isquemia mesentérica aguda é a hipótese principal: idade avançada, cardiopatia (fonte de êmbolos), dor abdominal intensa e prolongada com poucos achados à palpação, leucocitose marcante e elevação discreta de amilase — tudo clássico. A conduta imediata é suspeitar precocemente, pedir exames laboratoriais direcionados (lactato, gasometria) e angiotomografia mesentérica para confirmar, além de envolver cirurgia e equipe de intervenção endovascular rapidamente. Tempo é intestino — quanto mais rápido o diagnóstico e a reperfusão, melhor o prognóstico.

Resposta: Alternativa E