Dica do autor: Tuberculose é uma doença de investigação laboratorial sempre que possível, mas o diagnóstico clínico-radiológico tem seu papel, principalmente quando a confirmação por baciloscopia/cultura/Xpert não é factível. O pulo do gato é entender que o rastreio na comunidade se faz a partir de sintomáticos respiratórios (tosse por 2 semanas ou mais) e que o exame inicial ideal é a investigação bacteriológica do escarro — hoje a metodologia molecular (Xpert MTB/RIF) e a cultura são os referenciais para confirmação e detecção de resistência. A radiografia de tórax é uma ferramenta de triagem e complementação diagnóstica, útil para orientar conduta, mas não é o “padrão-ouro”. Na atenção primária, as equipes de Saúde da Família têm papel central no rastreio, notificação, seguimento e observância do tratamento diretamente observado quando indicado. Medidas ambientais (ventilação cruzada, consulta em local arejado, tempo reduzido de exposição) e de proteção individual (máscara cirúrgica para pacientes sintomáticos, máscara PFF2/N95 para procedimentos geradores de aerossóis ou quando o profissional está em risco) reduzem transmissão. Em crianças, devido à paucibacilaridade, o diagnóstico muitas vezes é clínico-epidemiológico, complementado por radiografia, teste tuberculínico e história de contato; por isso, aceitável tratar sem confirmação laboratorial em situações específicas.

Alternativa A: CORRETA. A baciloscopia de escarro deve ser feita sempre que possível antes do início do tratamento, porque fornece informação bacteriológica rápida e ajuda no seguimento e no controle. Na prática, recomenda-se coletar o escarro antes de começar a quimioterapia; entretanto, se o paciente estiver em situação clínica grave ou houver forte convicção clínica/radiológica, pode-se iniciar tratamento empiricamente após coleta de exames. A afirmação, portanto, reflete a prioridade pela investigação bacteriológica prévia, que é procedimento recomendado.

Alternativa B: CORRETA. As Unidades Básicas de Saúde e as equipes de Saúde da Família são a base do controle da tuberculose: realizam busca de sintomáticos respiratórios, coleta de escarro, acompanhamento do tratamento (incluindo estratégia DOT quando indicada), notificação e ações de vigilância e promoção. Em resumo, a atenção primária é a porta de entrada e deve se responsabilizar pelas ações de controle no âmbito municipal.

Alternativa C: CORRETA. As medidas ambientais e individuais citadas estão entre as recomendações práticas para reduzir transmissão: atendimento em local separado ou horário especial para sintomáticos respiratórios, ambiente ventilado e bem iluminado (ventilação natural cruzada quando possível) e uso de máscaras pelos profissionais (e máscaras cirúrgicas para pacientes com tosse). Além disso, educação respiratória, higienização das mãos e redução de procedimentos geradores de aerossóis quando não estritamente necessários são complementares.

Alternativa D: CORRETA. Crianças frequentemente têm doença paucibacilar e têm maior dificuldade para produzir escarro, por isso o diagnóstico pediátrico muitas vezes é clínico-epidemiológico (sintomas, contato, radiografia, teste tuberculínico). Nas crianças é aceitável iniciar tratamento sem confirmação bacteriológica em situações compatíveis. Em adultos, busca de confirmação é preferível sempre que possível, mas o enunciado ressalta corretamente que apenas na criança esse cenário de diagnóstico sem baciloscopia é rotineiramente aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax não é o padrão-ouro para diagnóstico de tuberculose. Ela serve como exame de triagem e apoio diagnóstico, mas a confirmação bacteriológica (Xpert/cultura/baciloscopia) é o referencial para o diagnóstico etiológico e para decisões sobre tratamento e testagem de resistência. Portanto afirmar que o raio-X é padrão-ouro está errado; a busca ativa pelo sintomático respiratório é correta, mas o teste de escolha não é a radiografia.

Resposta: Alternativa E