Dica do autor: Hipoglicemia não é só um número: tem um conjunto de respostas hormonais e autonômicas que entram em ação. O corpo tem limiares para ativar sintomas autonômicos (taquicardia, tremor, sudorese) e respostas hormonais contrarregulatórias (glucagon, adrenalina, cortisol, GH). Quando o paciente vive com glicemias cronicamente elevadas, esses limiares se deslocam para a direita — ou seja, o organismo “se acostuma” com valores mais altos e passa a sentir sintomas já em glicemias superiores às normalmente esperadas. No diabetes tipo 1, perde-se também o mecanismo intra-ilhotário que liga o decréscimo de insulina endógena à liberação de glucagon: por isso a resposta de glucagon à hipoglicemia fica prejudicada, tornando o paciente mais vulnerável a episódios severos. Por fim, doenças que reduzem a depuração de insulina (ex.: insuficiência renal) ou que prejudicam a produção hepática de glicose aumentam o risco de hipoglicemia iatrogênica — o pulo do gato é sempre pensar no estado renal e em medicações acumuláveis quando o paciente faz insulina ou secretagogos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "Apenas I" ignora que a II também está certa. A afirmação I em si é correta — em pacientes com hiperglicemia crônica os limiares de sintomas hipoglicêmicos realmente ficam elevados — mas selecionar só I exclui a importante alteração da secreção de glucagon no diabetes tipo 1, que também é verdadeira.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" também erra por exclusão. A II é correta (há perda da resposta de glucagon no DT1), porém a I está correta e não pode ser desprezada. Logo, marcar só II é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" está errada porque a própria afirmação III é falsa. Na insuficiência renal, a depuração da insulina diminui (não aumenta), o que prolonga sua ação e eleva o risco de hipoglicemia iatrogênica. Além disso, a insuficiência renal reduz a gluconeogênese e pode levar ao acúmulo de secretagogos orais, somando risco — tudo no sentido de aumentar, não diminuir, a chance de hipoglicemia.

Alternativa D: CORRETA. "Apenas I e II" é a combinação correta. I está certa porque hiperglicemia crônica desloca para cima os limiares de detecção e de respostas autonômicas; II está certa porque no DM1 há falha da resposta de glucagon à queda da glicemia por perda do sinal intra-ilhotário de insulina (além de alterações autonômicas progressivas em portadores de doença de longa evolução).

Alternativa E: INCORRETA. "Apenas I e III" junta uma correta (I) com uma incorreta (III). Como explicado, III erra ao afirmar que há maior depuração de insulina na insuficiência renal; o efeito é o contrário, o que torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D