Dica do autor: O principal determinante da recidiva local após cirurgia conservadora é a presença de doença residual no leito cirúrgico e fatores tumoriais que refletem maior carga ou comportamento biológico agressivo. Ou seja: quanto maior o volume tumoral, mais provável que haja tecido tumoral perto ou além da área ressecada; margens comprometidas ou muito próximas facilitam recidiva por doença residual; componente intraductal extenso tende a gerar focos multicêntricos e limites imprecisos da lesão; e a maior agressividade histológica (grau mais alto) está associada a maior risco de retorno local. Fique ligado também no papel da radioterapia adjuvante: sua ausência ou inadequação aumenta muito a chance de recidiva local. Já fatores familiares (história familiar positiva) impactam mais o risco de câncer multicêntrico ou de câncer contralateral a longo prazo, mas não são considerados, isoladamente, preditores consistentes de recidiva local após ressecção adequada e radioterapia.

Alternativa A: INCORRETA. O tamanho do tumor é fator clássico associado à recidiva local. Lesões maiores têm maior probabilidade de extensão microscópica além do que foi ressecado e estão associadas a maior taxa de recidiva, especialmente se a ressecção não for amplamente adequada ou se a radioterapia for insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de componente intraductal extenso (EIC) é bem conhecida por aumentar o risco de recidiva local porque costuma indicar doença multifocal e margens histológicas difíceis de alcançar. Quando o EIC é extenso, costuma-se ter maior preocupação com margens e, muitas vezes, optar por reexcisão ou até mastectomia.

Alternativa C: INCORRETA. O grau histológico reflete agressividade biológica; tumores de grau II e, sobretudo, grau III, estão associados a maior risco de recidiva local em comparação com grau I. Apesar de o impacto ser mais forte para grau III, o grau intermediário (II) também contribui para estratificação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Margens exíguas ou positivas são um dos fatores técnicos mais importantes para recidiva local — se há tecido tumoral na margem (margem positiva) ou margem muito estreita, há maior chance de recidiva pelo remanescente de doença. Por isso, busca-se margem adequada e, quando necessário, reexcisão.

Alternativa E: CORRETA. História familiar positiva de câncer de mama não é, isoladamente, um preditor consistente de recidiva local após cirurgia conservadora com radioterapia. Famílias com mutações (ex.: BRCA) têm maior risco de desenvolver novos primários e câncer contralateral ao longo do tempo, o que pode influenciar decisões cirúrgicas, mas a simples história familiar não é considerada fator de risco direto de recidiva local pós-ressecção.

Resposta: Alternativa E