Dica do autor: O prurido perianal intenso, sobretudo à noite, com visualização de diminutos vermes móveis na região anal é a cara da enterobíase (infecção por Enterobius vermicularis). As fêmeas grávidas migram à noite para depositar ovos na pele perianal, o que explica o sintoma clássico. O diagnóstico é clínico/parasitológico (teste da fita adesiva ou visualização direta). O tratamento de escolha é antiparasitário oral com esquema de dose única e repetição em duas semanas para interromper o ciclo, associado a medidas de higiene (lavagem das mãos, cortar unhas, lavar roupas de cama e roupas íntimas, tratar contatos domiciliares). Em gestantes, é importante considerar o período da gestação: benzimidazóis (mebendazol/ albendazol) costumam ser evitados no primeiro trimestre por precaução, mas são aceitos após esse período quando indicado. Existem alternativas e orientações específicas para gestantes sintomáticas, mas, no segundo trimestre, o mebendazol é a opção padrão e prática clínica para enterobíase.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol não tem atividade contra nematódeos como Enterobius. É um antiprotozoário/antibacteriano usado para giardíase, amebíase e infecções anaeróbias, então não resolve a enterobíase. Além disso, a presença de vermes móveis perianais orienta para um helminto (pinworm), não para um quadro que exija metronidazol.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) é tratada por fármacos como mebendazol ou albendazol, mas a apresentação clínica é bem diferente: pode haver sintomas respiratórios na fase de migração larval, dor abdominal, até obstrução intestinal em cargas elevadas. A descrição de pequenos parasitas móveis na borda anal é típica de enterobíase, não de ascaridíase, portanto a associação feita nesta alternativa não corresponde ao quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Teníase (tênias) é causada por cestódeos e costuma apresentar eliminação de proglótides ou ovos no fezes, e não prurido anal por vermes móveis na pele perianal. O praziquantel é, sim, esquema de escolha para teníase, mas não é o tratamento indicado para enterobíase — logo, apesar do fármaco ser correto para teníase, a alternativa está fora do contexto clínico do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Enterobíase tratada com mebendazol é a combinação correta. O mebendazol (dose única, repetir em 2 semanas) é eficaz contra Enterobius vermicularis. No caso de gestantes em segundo trimestre (20 semanas), o uso é aceitável quando indicado; sempre lembrar de orientar higiene rigorosa e tratar contatos para evitar reinfecção. Esse é o pulo do gato: identificar o sinal clínico (verminhos móveis perianais) e aplicar o tratamento antiparasitário adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Albendazol é eficaz para ascaridíase e outras helmintoses e poderia servir como alternativa em algumas situações, mas a alternativa associa ascaridíase ao quadro descrito de prurido perianal com vermes móveis — associação incorreta. Além disso, na prática do exame, a resposta esperada é a que casa enterobíase com mebendazol.

Resposta: Alternativa D