Dica do autor: A dismenorreia primária é uma dor menstrual funcional, sem doença pélvica identificável, que tem por base bioquímica a produção excessiva de prostaglandinas (especialmente F2α) pelo endométrio durante a descamação. Essas prostaglandinas aumentam a contratilidade uterina e causam isquemia local, resultando em cólicas tipo cólica, frequentemente acompanhadas de náuseas e cefaleia. O quadro costuma iniciar nas primeiras horas do sangramento ou pouco antes, com pico nas primeiras 24-48 horas e duração total tipicamente em torno de 48-72 horas. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o padrão temporal (dor relacionada ao período menstrual, com exame pélvico e investigação ginecológica normais) e a resposta rápida a AINEs ou anticoncepcionais como elementos que suportam o diagnóstico de primária. Importante: a afirmação de que a dor que começou na menarca garante, por si só, o diagnóstico de dismenorreia primária é simplista — a maioria dos casos primários surge na adolescência, mas o início exatamente na menarca não é critério absoluto; é preciso excluir causas secundárias quando houver sinais ou história sugestiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se trata de dismenorreia primária apenas porque a dor começou na menarca é um raciocínio precipitado. A dismenorreia primária costuma aparecer na adolescência, muitas vezes nos anos iniciais após a menarca, mas o início na menarca não é diagnóstico definitivo. É necessário considerar quadro clínico completo, exame pélvico e resposta terapêutica; além disso, causas secundárias (endometriose, malformações, adenomiose, infecções) devem ser pensadas se houver sinais ou padrões atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é correta ao relacionar a dor ao aumento da produção endometrial de prostaglandinas — esse é o mecanismo fisiopatológico clássico da dismenorreia primária. No entanto, escolher apenas II ignora a validade da III, que descreve corretamente o padrão temporal da dor; portanto, a opção B está incompleta.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III está correta ao afirmar que a dor costuma começar algumas horas antes ou logo após o início do sangramento e durar cerca de 48–72 horas. Porém, selecionar apenas III desconsidera a veracidade da II (mecanismo por prostaglandinas), tornando a opção C incompleta.

Alternativa D: CORRETA. As assertivas II e III estão corretas: a dismenorreia primária está relacionada ao aumento local de prostaglandinas que provocam contrações uterinas e dor, e o padrão temporal descrito (início próximo ao início do sangramento, duração de 48–72 horas) é o esperado. Essas informações, somadas à ausência de sinais de doença pélvica, apontam para o diagnóstico funcional e orientam tratamento com AINEs e/ou anticoncepcionais hormonais quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a assertiva I torna a alternativa incorreta, pois afirmar categoricamente que o início na menarca confirma dismenorreia primária é um exagero diagnóstico. Embora comum na adolescência, o início exatamente na menarca não é critério absoluto e não substitui a avaliação clínica para excluir causas secundárias.

Resposta: Alternativa D