Dica do autor: Quando o recém-nascido chega com icterícia associada a petequias, trombocitopenia, hepatomegalia/ esplenomegalia, microcefalia e calcificações intracranianas, o pulo do gato é pensar em infecção congênita — especialmente citomegalovirose congênita. CMV infecta o feto por via transplacentária e tende a provocar lesão do sistema nervoso central (microcefalia, calcificações periventriculares), comprometimento hematológico (anemia, trombocitopenia com petéquias, quadro tipo "blueberry muffin"), além de hepatomegalia e icterícia. O diagnóstico laboratorial é feito com PCR em saliva/urina nos primeiros 21 dias de vida e com sorologia (IgM) e presença de vírus em líquidos; o tratamento nos casos sintomáticos com acometimento do SNC é com antiviral (ganciclovir/valganciclovir) para reduzir sequelas, principalmente auditivas. Fique ligado: toxoplasmose também entra no raciocínio das infecções congênitas, mas o padrão de calcificações e o conjunto de achados hematológicos e hepatoesplênicos costumam direcionar para CMV.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CID) cursa com sangramentos, petéquias e consumo de plaquetas/coagulação, mas é um fenômeno agudo de coagulopatia, não uma causa primária de microcefalia, calcificações intracranianas ou coriorretinite. Além disso, CID isoladamente não explica hepatossplenomegalia persistente e o conjunto de alterações típicas de infecção congênita que a questão descreve.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitopenia neonatal isoimune (alloimune) causa plaquetopenia importante e pode provocar petéquias e risco de hemorragia intracraniana, mas costuma ser um quadro isolado de plaquetas baixas sem anemia hemolítica significativa, sem calcificações intracranianas, sem microcefalia nem coriorretinite. Não haveria, tipicamente, hepatoesplenomegalia, que sugere processo infeccioso sistêmico.

Alternativa C: CORRETA. Citomegalia congênita encaixa com precisão no conjunto: icterícia e hepatosplenomegalia por acometimento hepático, anemia e trombocitopenia com petéquias, microcefalia e calcificações intracranianas (tipicamente periventriculares) por lesão do SNC. A coriorretinite pode ocorrer em infecções congênitas e, embora mais clássica na toxoplasmose, também é descrita na CMV; o peso vai para o padrão todo junto. Diagnóstico etiológico exige detecção do vírus no período neonatal (PCR em saliva/urina até 21 dias) e o tratamento antiviral é indicado nos casos sintomáticos com acometimento do SNC para reduzir sequelas, em especial a perda auditiva.

Alternativa D: INCORRETA. Esferocitose hereditária provoca anemia hemolítica, icterícia e esplenomegalia, mas não explica trombocitopenia, petéquias, microcefalia, calcificações intracranianas ou coriorretinite. É uma doença genética das membranas eritrocitárias com quadro predominantemente hematológico e familiar, sem as alterações neurológicas e o acometimento retiniano descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase costuma causar icterícia neonatal e hemólise desencadeada por estresse oxidativo, mas não leva a trombocitopenia com petéquias, nem a hepatoesplenomegalia marcada, microcefalia ou calcificações intracranianas. Não há correlação com coriorretinite; portanto, não explica o conjunto de achados.

Resposta: Alternativa C