Dica do autor: Na retenção de placenta durante o secundamento acompanhada de hemorragia copiosa, o objetivo imediato é controlar o sangramento e remover o fator causal de forma rápida e segura. O pulo do gato é agir sem delongas: reanimação e reposição volêmica, uterotônicos e, quando a placenta está retida e não há desprendimento espontâneo, a retirada manual (curagem) sob analgesia/anestesia e em ambiente adequado é a conduta de escolha. A curagem permite visualização direta do interior uterino, retirada completa da placenta e avaliação de lacerações ou fragmentos, com vantagem sobre manobras cego-instrumentais que podem agravar a hemorragia. Histerectomia fica reservada para hemorragia incontrolável ou suspeita de placenta accreta grave; observação e esperar não são aceitáveis diante de sangramento profuso; técnicas compressivas ou suturas uterinas (capitonagem/B-Lynch) podem ser complementares quando o sangramento persiste por atonia após remoção da placenta, mas não substituem a retirada placentária quando esta é a causa.

Alternativa A: CORRETA. Curagem (remoção manual da placenta) é a conduta indicada diante de retenção placentária com hemorragia copiosa. Deve-se realizar sob anestesia adequada, com preparo para suporte hemodinâmico, administração de uterotônicos e profilaxia antibiótica. A mão do obstetra permite desbridar planos, identificar e remover segmentos aderidos e controlar fontes de sangramento, diminuindo risco imediato de choque.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem (raspagem com cureta) não é a primeira escolha em cenário de placenta retida com sangramento ativo. A curetagem cega pode lesionar o útero, aumentar sangramento e não resolve casos de placenta firmemente aderida. A prática apropriada inicial é a remoção manual; a curetagem só pode ser considerada secundariamente para remoção de pequenos restos se necessário, e sempre com cautela.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia é uma medida radical indicada quando há hemorragia incontrolável, falha das medidas conservadoras ou em casos de placenta accreta/increta/percreta com sangramento massivo. Não é a primeira conduta apenas por retenção placentária com hemorragia, salvo quando a retirada conservadora for impossível ou perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Observação é inadequada frente a hemorragia copiosa. A estratégia expectante pode levar a choque, coagulopatia e pior prognóstico. Hemorragia ativa exige intervenção imediata: suporte, uterotônicos e retiro da placenta retida.

Alternativa E: INCORRETA. Capitonagem (suturas compressivas ou técnicas como B-Lynch) pode ser útil quando a principal causa do sangramento é atonia uterina persistente após a saída da placenta, mas não resolve a retenção placentária. Só tem papel complementar depois que a placenta foi removida e outras medidas falharam.

Resposta: Alternativa A