Dica do autor: Parasomnias em crianças são relativamente comuns e a chave para o diagnóstico é saber bater o olho e diferenciar o padrão temporal, o nível de consciência e a presença de sinais autonômicos. O terror noturno é uma parassonia do sono NREM profundo (estágio 3) que costuma ocorrer no primeiro terço da noite, em crianças pré-escolares e escolares jovens. Clinicamente, o episódio é brusco, com choro ou grito, aparência de terror, importante ativação autonômica (taquicardia, sudorese, midríase), agitação e dificuldade ou impossibilidade de consolação; a criança frequentemente não reconhece o cuidador e tem amnésia parcial ou total do evento, voltando a dormir em minutos. Já o pesadelo ocorre em sono REM, mais tarde à noite, com despertar completo e lembrança vívida do conteúdo onírico; a pessoa consegue ser consolada e relata o sonho. O despertar confusional (arousal confusional) também surge do sono NREM profundo, mas caracteriza-se por desorientação, respostas lentas e confusas, sem a mesma intensidade de terror e com menor ativação autonômica. O sonilóquio é simples, episódico e sem sinais autonômicos ou angústia significativa. No fim das contas, reconhecer essas diferenças evita exames e tratamentos desnecessários: na maioria dos casos de terror noturno o manejo é só orientar, adotar higiene do sono e medidas de segurança; intervenções farmacológicas ou comportamentais específicas ficam reservadas para casos muito frequentes, perigosos ou que prejudicam o dia a dia da criança.

Alternativa A: INCORRETA. O pesadelo manifesta-se durante o sono REM, geralmente na segunda metade da noite. A criança acorda completamente, consegue relatar o conteúdo do sonho e é passível de consolo e reorientação. A presença de amnésia do evento, a inconsolabilidade e a forte ativação autonômica logo no início da noite não são compatíveis com pesadelos.

Alternativa B: INCORRETA. O despertar confusional (ou arousal confusional) também surge do sono profundo NREM, mas o quadro típico é de desorientação, fala/tentativas de resposta confusas e lentas, sem o grito agudo, terror intenso e autosinais vegetativos proeminentes descritos aqui. Além disso, na confusão o paciente pode demorar mais para recuperar o sono ou permanecer desorientado por mais tempo; a reação do episódio em questão é mais compatível com terror noturno.

Alternativa C: INCORRETA. "Transtorno do comportamento" é muito vago e, se a intenção foi remeter ao transtorno comportamental ligado ao sono REM (como transtorno comportamental do sono REM), este costuma ocorrer em adultos, com atuação motora que reproduz sonhos (golpes, agressividade), não típico em criança de 5 anos. Além disso, o padrão temporal e a amnésia do episódio não casam com esse diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Terror noturno é a explicação que melhor casa com a descrição: início súbito no sono profundo, grito/expressão de medo, sinais autonômicos intensos, incapacidade de consolação e amnésia posterior, com retorno rápido ao sono. É comum em crianças pequenas, costuma ser autolimitado e o pulo do gato no manejo é tranquilizar os pais, proteger a criança de lesões e revisar hábitos de sono; só em casos frequentes ou perigosos se considera intervenção específica.

Alternativa E: INCORRETA. Sonilóquio (fala durante o sono) é uma parassonia benigna e tipicamente breve, sem a componente autonômica intensa, sem grito de terror, sem amnésia característica e sem a dificuldade em ser consolado. Não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa D