Dica do autor: A colite pseudomembranosa é uma forma de colite tóxica secundária à produção de toxinas bacterianas que destroem o epitélio colônico e induzem inflamação intensa com formação de pseudomembranas (exsudato fibrinoide aderido à mucosa). O agente clássico e causador quase exclusivo desse quadro é Clostridium difficile, uma bactéria gram-positiva anaeróbia formadora de esporos. O grande pulo do gato é a associação com uso prévio de antibióticos (clindamicina, cefalosporinas de amplo espectro, fluoroquinolonas), hospitalização e exposição a esporos resistentes no ambiente. As toxinas principais são a toxina A (enterotoxina) e a toxina B (citotoxina), sendo a B especialmente importante para a virulência e destruição da mucosa. No diagnóstico, o mais prático é combinar triagem por antígeno (GDH) com detecção de toxinas por ensaio imunoenzimático ou PCR para genes toxigênicos; na prática clínica, o histórico e a presença de diarreia aquosa após antibiótico orientam bastante. No tratamento, o padrão é antibiótico oral de ação local no lúmen: vancomicina ou fidaxomicina são as escolhas atuais; metronidazol perdeu papel de primeira linha. Para casos fulminantes pode ser necessário manejo cirúrgico e, em recidivas, considerar transplante fecal. Fique ligado: os esporos não são removidos por álcool, exigem higienização com água e sabão e desinfetantes à base de hipoclorito para o ambiente.

Alternativa A: INCORRETA. Bordetella pertussis causa coqueluche, uma infecção respiratória caracterizada por tosse paroxística e estridor inspiratório (o famoso "guincho"). Não tem relação com colite pseudomembranosa nem com produção de pseudomembranas intestinais.

Alternativa B: INCORRETA. Pasteurella (como P. multocida) é tipicamente ligada a infecções de pele e tecidos moles após mordida ou arranhão de animais, levando a celulite local e, em casos, septicemia. Não é agente reconhecido de colite pseudomembranosa.

Alternativa C: INCORRETA. Salmonella enteritidis causa gastroenterite alimentar com diarreia aquosa, febre e cólicas abdominais, mas não produz o quadro de colite pseudomembranosa típico de infecção por C. difficile. Algumas Salmonella podem invadir e causar quadro mais severo, mas sem a formação das pseudomembranas características.

Alternativa D: CORRETA. Clostridium difficile é o agente clássico da colite pseudomembranosa. Forma esporos resistentes, libera toxinas (A e B) que lesionam o epitélio colônico e promovem as pseudomembranas. O histórico usual inclui uso recente de antibióticos e/ou internação. O reconhecimento precoce e o tratamento específico (vancomicina ou fidaxomicina oral) são fundamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli tem sorotipos patogênicos variados: EHEC pode causar diarreia hemorrágica e síndrome hemolítico-urêmica, ETEC causa diarreia secretora, etc. Nenhum desses está associado classicamente à colite pseudomembranosa por produção de pseudomembranas como ocorre com C. difficile.

Resposta: Alternativa D