Dica do autor: O “4 em 1” é o pulo do gato das últimas mudanças no tratamento da tuberculose sensível: é uma combinação em dose fixa que junta Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol na fase intensiva. A ideia é simplificar o tratamento, reduzir erro de prescrição e garantir cobertura ativa contra micobactérias com risco inicial de resistência ao isoniazida ou rifampicina. Na prática, isso significa que a fase intensiva passou a conter ETB (etambutol) por 2 meses, seguida da fase de manutenção com Rifampicina + Isoniazida por 4 meses, perfazendo o esquema padrão de 6 meses para tuberculose pulmonar sensível. Fique ligado: o acréscimo do etambutol não é para sempre — ele atua na fase intensiva para reforçar a cobertura inicial; drogas de segunda linha (como etionamida, estreptomicina e outros) continuam reservadas para casos de resistência ou intolerância, não fazem parte do 4 em 1 de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar o etambutol na fase de manutenção (4 meses) está fora do protocolo do 4 em 1. O etambutol foi introduzido na fase intensiva para reforçar o ataque inicial por 2 meses. A fase de manutenção segue com Rifampicina + Isoniazida por 4 meses; prolongar o etambutol para a manutenção não é a prática adotada e aumentaria exposição sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Derivados de pleuromutilina (classe nova usada em algumas infecções) não fazem parte do esquema reforçado rotineiro da tuberculose sensível. As drogas de quarta linha ou novas são reservadas para tuberculose multirresistente e não integram o esquema IR/Refocado de primeira linha. Logo, essa alternativa não descreve a mudança representada pelo 4 em 1.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a grande mudança do 4 em 1 foi adicionar o etambutol ao Esquema I na fase intensiva por 2 meses (RIF+INH+PZA+ETB em dose fixa), seguido da fase de manutenção com RIF+INH por 4 meses. Esse é o cerne da implementação do novo esquema para pacientes com tuberculose sensível, visando simplificação e melhor cobertura inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A Rifampicina não substitui etionamida em esquemas de rotina porque etionamida é droga de segunda linha usada em resistência ou intolerância. Rifampicina é droga de primeira linha e já fazia parte dos esquemas principais; não houve troca desse tipo como marco do 4 em 1.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptomicina (injeção) não foi reinserida como rotina por 6 meses no Esquema I. Pelo contrário, o movimento é reduzir o uso de injetáveis quando possível, por toxicidade e logística; estreptomicina permanece como opção em casos específicos de resistência ou quando outras drogas não podem ser usadas.

Resposta: Alternativa C