Dica do autor: Quando a criança aparece com história de infecções de vias aéreas de repetição somadas a achados sistêmicos — linfadenomegalia disseminada, hepatoesplenomegalia e otite crônica com perfuração — o pulo do gato é enxergar além da otite isolada. Esses sinais falam de um processo sistêmico que pode ser infeccioso (incluindo infecções crônicas como HIV, tuberculose ou infecções virais sistêmicas), imunodeficiência ou, menos frequentemente, neoplasia hematológica. Primeiro passo: avaliar e estabilizar o foco supurativo (tratar a otite), mas sem deixar para depois a investigação etiológica. Um hemograma simples pode mostrar citopenias ou leucocitose com desvio, a urina pode revelar sinais de infecção ou proteinúria, a radiografia de tórax busca foco pulmonar/adenomegalia mediastinal/tuberculose e a ultrassonografia de abdome quantifica hepatoesplenomegalia. Dado o contexto obstétrico materno com pré-natal inadequado, a possibilidade de transmissão vertical de HIV deve ser considerada e investigada com aconselhamento adequado — testar e acompanhar contatos, sempre com estratégia de comunicação sensível à família. Encaminhar direto para oncologia sem exames iniciais é precipitado; e minimizar os achados como "normais" seria um erro potencialmente grave.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o aumento de gânglios e do fígado é normal nessa idade e apenas encaminhar ao otorrinolaringologista é subestimar sinais que denunciam um processo sistêmico. Linfonodos axilares e cervicais pequenos podem ser reativos, mas a presença concomitante de hepatoesplenomegalia e infecções de repetição aumenta a chance de algo mais grave (infecção crônica, imunodeficiência, neoplasia). O tratamento otorrinolaringológico é importante, mas não resolve a investigação etiológica. Não faça isso: seria omitir investigação necessária.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa faz a abordagem racional e escalonada: trata o quadro agudo (otite supurada) e, ao mesmo tempo, investiga causas sistêmicas com exames básicos (hemograma para avaliar células sanguíneas, parcial de urina para sinais de infecção/comprometimento renal, raio‑X de tórax para foco pulmonar/adenomegalia mediastinal, ultrassom de abdome para quantificar hepatoesplenomegalia). Incluir a sorologia para HIV é imperativo diante do pré‑natal inadequado e do padrão de infecções recorrentes; o teste deve ser acompanhado de aconselhamento. Essa conduta permite diferenciar entre causas infecciosas, imunológicas e neoplásicas antes de encaminhamentos mais invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para atendimento psicológico antes de qualquer investigação sorológica não é o caminho. A testagem para HIV em criança depende de critérios técnicos e de aconselhamento — não precisa de triagem psicológica prévia; o mais importante é obter consentimento dos responsáveis e oferecer aconselhamento adequado à família. Além disso, embora avaliação multidisciplinar seja útil em casos complexos, priorizar psicologia e nutrição sem investigar a causa orgânica dos achados atrasa o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar hemograma é correto, mas encaminhar urgentemente ao onco‑hematologista sugerindo neoplasia sem avaliar resultados iniciais é prematuro. A neoplasia hematológica é uma hipótese, mas precisa de dados laboratoriais (citopenias, blastos no hemograma), exame físico evolutivo e outros exames para justificar encaminhamento imediato. Além disso, esquecer de tratar a otite supurada enquanto se corre para oncologia seria imprudente — foco agudo deve ser manejado logo.

Alternativa E: INCORRETA. "N.d.a." (nenhuma das alternativas) não se aplica porque já existe uma conduta adequada entre as opções — investigação simultânea do foco e das causas sistêmicas, incluindo sorologia para HIV com aconselhamento, é a atitude correta. Não deixar para depois é o lema.

Resposta: Alternativa B