Dica do autor: A paciente tem quadro clássico de colangite obstrutiva por cálculo do colédoco: dor em hipocôndrio direito, febre, icterícia e sinais de reação sistêmica. O pulo do gato no manejo é entender que a obstrução biliar facilita a colonização e proliferação bacteriana, aumentando a pressão intraluminal e permitindo a translocação bacteriana para a circulação, com risco de sepse. O tratamento inicial é suportivo: reidratação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, controle da dor e início de antibioticoterapia empírica de amplo espectro que cubra enterobactérias e cocos entéricos. A drenagem biliar urgente é o passo definitivo quando há sepse ou falha clínica: a via preferencial hoje é a desobstrução endoscópica (CPRE/CPRE terapêutica com esfinterotomia e extração de cálculo). Se endoscopia não estiver disponível ou for impossível, a drenagem percutânea trans-hepática é alternativa; a cirurgia exploradora fica como recurso quando nenhuma dessas opções for exequível ou em presença de indicações cirúrgicas associadas.

Alternativa A: INCORRETA. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito) é o quadro clássico da colangite aguda, mas chamá-la de característica exclusiva de uma "colangite supurativa" pode confundir. A forma supurativa é a manifestação mais grave e nem sempre todos os pacientes apresentam a tríade; nela podem surgir sinais de disfunção orgânica mais pronunciados. Ou seja: a tríade indica colangite aguda, mas não está presente de forma unânime na maioria absoluta dos casos e não define por si só a gravidade supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. A microbiologia típica da colangite é dominada por enterobactérias (E. coli, Klebsiella, Enterobacter) e também pode envolver Enterococcus; Pseudomonas e anaeróbios são menos comuns como agentes primários. Por isso, a antibioticoterapia empírica deve priorizar cobertura para bacilos gram-negativos entéricos e, conforme quadro e fatores de risco, incluir cobertura para enterococos ou Pseudomonas, mas não se assume que Pseudomonas e anaeróbios sejam os mais frequentes.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o mecanismo fisiopatológico-chave: a obstrução do fluxo biliar eleva a pressão hidrostática na árvore biliar, favorecendo passagem de bactérias e endotoxinas para a circulação sistêmica, com risco de bacteremia, sepse e choque séptico. Entender isso ajuda a justificar por que, além dos antibióticos, a desobstrução urgente da via biliar é muitas vezes necessária para controlar a infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem biliar é realmente necessária em muitas situações, mas a opção de primeira linha NÃO é a laparotomia imediata. Hoje, a via preferida é a desobstrução endoscópica (CPRE) quando disponível, seguida da drenagem percutânea se a endoscopia não for possível. A cirurgia aberta é reservada para situações em que essas técnicas falham ou não estão disponíveis, ou quando existe outra indicação cirúrgica concomitante.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Murphy (interrupção da inspiração por dor à palpação do hipocôndrio direito) é clássico da colecistite aguda e, por isso, está normalmente associado à inflamação da vesícula. No entanto, sua presença não exclui colangite ou colelitíase concomitante; no contexto desta questão, o sinal descrito pode ocorrer, mas afirmar que ele se relaciona comumente apenas à colecistite ignora que sinais clínicos podem se sobrepor entre as afecções biliopancreáticas.

Resposta: Alternativa C