Dica do autor: A exposição ao asbesto (amianto) tem um espectro bem característico de achados pleuropulmonares. O pulo do gato é lembrar que o comprometimento pleural é a marca registrada: placas pleurais (frequentemente calcificadas), espessamento pleural difuso e derrames pleurais benignos podem ocorrer mesmo sem doença pulmonar intersticial significativa. Do lado parenquimatoso, o asbesto provoca uma fibrose predominantemente nas regiões subpleurais e dos lobos inferiores, com opacidades lineares, redução do volume pulmonar e padrão reticular que pode evoluir para asbestose. Há também a entidade chamada atelectasia redonda (ou “rounded atelectasis”), associada a pleurodinâmica crônica e retração pleural, típica em pacientes com placas pleurais espessas. Em contrapartida, linfonodomegalia mediastinal significativa não é uma característica típica da exposição ao asbesto; quando presente, deve-se pensar em outras causas (infecções granulomatosas, sarcoidose, neoplasias, etc.). Por isso, bater o olho nas imagens: placas pleurais, derrame pleural benigno, opacidades lineares e atelectasia redonda casam com asbesto — aumento de linfonodos mediastinais, não tanto.

Alternativa A: CORRETA. O aumento de linfonodos mediastinais não é um achado clássico ou comum da doença relacionada ao asbesto. Linfonodomegalia marcante geralmente sugere outras etiologias, como processos infecciosos (tuberculose, histoplasmose), doenças granulomatosas (sarcoidose) ou neoplásicas. Portanto, entre as opções, esse é o item que não se associa tipicamente à exposição ocupacional ao asbesto.

Alternativa B: INCORRETA. Placas pleurais são um achado clássico e quase patognomônico de exposição ao asbesto, geralmente localizadas nas superfícies parietal e diafragmática, podem ser calcificadas e aparecem anos após a exposição. São tipicamente assintomáticas, mas são um marcador de exposição significativa ao amianto.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural benigno pode ocorrer em indivíduos expostos ao asbesto, frequentemente como derrame seroso ou serossanguinolento, podendo preceder outros sinais de doença pleural ou parenquimatosa. É reconhecido como manifestação pleural relacionada ao amianto, exigindo investigação para excluir malignidade, mas é definitivamente associado à exposição.

Alternativa D: INCORRETA. Opacidades parenquimatosas lineares ou reticulares, principalmente nas regiões subpleurais e nos lobos inferiores, são características da fibrose causada pelo asbesto (asbestose). São responsáveis pelo padrão intersticial crônico e pela redução de volumes observada nos casos mais avançados.

Alternativa E: INCORRETA. Atelectasia redonda (rounded atelectasis) é uma lesão pleuroparanquemal associada a retração pleural crônica e espessamento pleural por exposição ao asbesto; radiologicamente aparece como uma massa arredondada adjacente à pleura espessada, frequentemente confundida com neoplasia se não se considera o contexto clínico e radiológico.

Resposta: Alternativa A