Dica do autor: O pulo do gato aqui é compreender a diferença entre sinal, lesão pré-maligna e fator de risco independente. Sangramento uterino anormal (SUA), especialmente sangramento pós‑menopausa, é a principal bandeira clínica para suspeita de câncer de endométrio — quando a mulher relata SUA, a chance relativa de identificar carcinoma endometrial aumenta significativamente. Fatores que aumentam independentemente esse risco incluem idade avançada (principalmente > 50 anos), exposição estrogênica crônica sem progesterona (obesidade, anovulação crônica, uso de estrogênio isolado), diabetes, hipertensão, nuliparidade e uso prévio de tamoxifeno. Na prática, bater o olho e saber: todo sangramento pós‑menopausa é câncer até prova em contrário — investigue com biópsia de endométrio e ultrassonografia transvaginal (espessura endometrial > 4–5 mm no pós‑menopausa é indicativo de investigação). Distinga isso de achados que são sinais de doença avançada (ascite em câncer de ovário) ou classificações de imagem (BI‑RADS) e de lesões intraepiteliais (NIC/CIN) que são, na verdade, etapas da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Ascite é um sinal clínico que frequentemente aparece em estágios avançados de câncer de ovário, mas não é um "fator de risco independente" para desenvolver câncer de ovário em mulheres com ascite — ela é expressão da doença já instalada. Fatores de risco para câncer ovariano incluem história familiar (BRCA), idade avançada, nuliparidade, endometriose e terapia hormonal prolongada; ascite indica suspeita de malignidade diante de massa pélvica, não antecede o câncer como fator de risco.

Alternativa B: INCORRETA. BI‑RADS 3 na mamografia significa "provavelmente benigno" com chance muito baixa de malignidade (<2%): a conduta usual é acompanhamento e controle imagiológico, não considerar BI‑RADS 3 um fator de risco independente para câncer de mama. Os fatores que aumentam independentemente o risco de câncer de mama são história familiar/BRCA, idade, exposição estrogênica, história reprodutiva, radioterapia torácica prévia na juventude, entre outros; BI‑RADS 4 ou 5, sim, levantam suspeita direta, mas são achados sugestivos, não fatores de risco prévios.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento uterino anormal — especialmente sangramento pós‑menopausa ou sangramento intermitente em mulheres com fatores de risco hormonais — é associado de forma independente a maior probabilidade de carcinoma endometrial. Na prática clínica, a presença de SUA é o gatilho para investigação: ultrassonografia transvaginal para avaliar espessura endometrial e, quando indicado, biópsia de endométrio (o método-ouro para diagnóstico). Lembre‑se: obesidade, diabetes, hipertensão, nuliparidade, anovulação crônica e uso de tamoxifeno são cofatores que aumentam essa probabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. NIC II (CIN II) é uma lesão intraepitelial de alto grau do colo uterino e representa um estágio pré‑invasivo que, se não tratado, tem risco de progressão para câncer cervical. Porém a questão pede "fatores de risco independentes" em mulheres com determinado achado — NIC II já é uma lesão patológica identificada no rastreamento, não um fator de risco separado no sentido clássico. Os verdadeiros fatores de risco para câncer cervical são infecção persistente por HPV de alto risco, início precoce da atividade sexual, múltiplos parceiros, tabagismo e imunossupressão.

Alternativa E: INCORRETA. Prurido vulvar crônico é um sintoma comum que pode acompanhar doenças benignas (como líquen escleroso) e também pode preceder carcinoma vulvar em alguns casos. No entanto, o prurido em si é um sintoma/signo e não um fator de risco independente. O verdadeiro fator de risco para câncer de vulva inclui líquen escleroso crônico e infecções por HPV (para o subtipo relacionado ao HPV). Assim, dizer que prurido crônico é um fator de risco independente é impreciso.

Resposta: Alternativa C