Dica do autor: Na obstrução colônica distal, o cólon proximal distende por acúmulo de conteúdo intraluminal: fezes, secreções e gás. O gás tem duas origens principais — o ar deglutido e, especialmente, o gás produzido pela fermentação bacteriana colônica — e tende a ficar preso quando há obstrução. A outra peça do quebra-cabeça é a válvula ileocecal: se ela for competente, transforma o cólon proximal em um segmento em circuito fechado, potenciando a distensão e o risco de perfuração (pense no ceco como o ponto mais vulnerável pela lei de Laplace). Se a válvula for incompetente, parte do conteúdo pode passar para o intestino delgado, o que alivia a pressão colônica (mas pode comprometer o delgado). O pulo do gato na prática é avaliar quem está contribuindo para a distensão e lembrar que uma válvula ileocecal incompetente costuma proteger a coluna de uma distensão tão pronunciada.

Alternativa A: INCORRETA. Fezes acumuladas proximal ao ponto obstrutivo são causa direta de distensão em obstrução do reto e do sigmoide. O trânsito fica bloqueado e o conteúdo fecal vai se acumulando, aumentando o volume e a pressão intraluminal.

Alternativa B: INCORRETA. O ar deglutido contribui para o conteúdo gasoso intestinal; embora parte seja absorvida, em situação de obstrução há perda do mecanismo de eliminação e esse ar contribui para a distensão. Não é a única fonte, mas é relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Líquidos acumulados resultam de secreções intestinais, secreção mucosa e transudação da parede intestinal à montante da obstrução. Esses líquidos aumentam o volume intraluminal e a pressão, contribuindo para a distensão e para alterações hemodinâmicas e eletrolíticas.

Alternativa D: INCORRETA. O gás da fermentação bacteriana é uma das principais fontes de gás no cólon e, em obstrução, continua a ser produzido e a acumular-se, sendo um fator importante para a distensão colônica.

Alternativa E: CORRETA. Válvula ileocecal incompetente não constitui causa de distensão do cólon — ao contrário, permite que parte do conteúdo colônico passe para o delgado, aliviando a pressão no cólon. É por isso que a competência da válvula é um determinante do grau de distensão: a válvula competente torna o cólon um circuito fechado e favorece maior distensão e risco de perfuração.

Resposta: Alternativa E