Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que anemia materna significativa (Hb ≈ 8 g/dL) aumenta o risco de complicações no período periparto, sobretudo a hemorragia pós-parto (HPP). Portanto, a conduta obstétrica deve priorizar minimizar perda sanguínea e resolver o parto pela via mais segura e mais rápida possível que seja compatível com as condições maternas e fetais. A partir do trabalho de parto estabelecido e apresentação cefálica com BCF normal, a via vaginal é preferível: cesárea não é indicada apenas por anemia ou por idade jovem. O manejo ativo do terceiro período (ou seja, administração profilática de ocitocina, pinçamento controlado do cordão e tração controlada do cordão/ massagem uterina conforme necessidade) reduz significativamente a ocorrência de HPP e é especialmente importante em anêmicas. Episiotomia e instrumentos (fórcipe) têm indicação restrita: só quando houver necessidade obstétrica específica (distócia de ombro, sinais maternos/fetais de sofrimento ou falha progressiva), e não como rotina para “economizar sangue”. Derivados do ergot (ergometrina) podem ser úteis como complemento quando ocitocina não controla a atonia, mas têm contraindicações (hipertensão, quadro coronariano) e não substituem as medidas profiláticas. Pelvimetria radiológica pré-parto não é rotina e atrasaria resolução; em primigesta com trabalho de parto progressivo, avaliação clínica e condução ativa são preferíveis. Em resumo: siga para parto vaginal com conduta ativa do terceiro período, com ocitocina profilática — é o que diminui mais a perda sanguínea no fim das contas.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar fórcipe e episiotomia obrigatória não é padrão. O fórcipe tem indicação restrita a situações obstétricas específicas (por exemplo saída rápida da cabeça com sofrimento fetal ou necessidade de abreviar o parto por indicação maternal), e episiotomia não deve ser rotineira — é restrita quando necessária para alargar o canal de parto em provas de parte do períneo. “Aguardar dequitação espontânea para não provocar maior perda” é equivocado: a dequitação ativa, com ocitocina e tração controlada do cordão, reduz a perda sanguínea e o risco de HPP, especialmente em anêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Pelvimetria externa radiológica prévia não é indicada rotineiramente em trabalho de parto progressivo e atrasaria conduta. O uso de ocitocina durante o trabalho de parto (para indução/augmentação) só se justifica por necessidade obstétrica; já a ocitocina profilática imediata no terceiro período é recomendada. A menção a derivados do ergot como rotina após dequitação também é inadequada: ergometrina pode ser usada como adjuvante quando ocitocina isolada falha, não como primeira linha universal dada a profilaxia com ocitocina e suas contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea extraperitoneal para reduzir perda sanguínea não é conduta de escolha isolada frente à anemia. Cesárea por si só costuma associar maior perda sanguínea e mais riscos que parto vaginal quando não há outra indicação obstétrica. Transfusões perioperatórias e técnicas cirúrgicas específicas existem, mas não justificam cesárea em paciente com trabalho de parto progressivo, apresentação cefálica e BCF normal.

Alternativa D: INCORRETA. Nem a idade materna (16 anos) nem a presença de anemia isoladamente são indicações absolutas de cesárea. O que determina a via do parto são fatores obstétricos (apresentação, progressão do trabalho de parto, sofrimento fetal, contraindicações ao parto vaginal). Na jovem anêmica, o foco é reduzir o risco de hemorragia (manejo ativo do terceiro período) e planejar suporte para anemia (suplementação, avaliar necessidade de transfusão se houver sangramento excessivo ou instabilidade), não programar cesárea automática.

Alternativa E: CORRETA. Parto vaginal com conduta ativa do terceiro período, incluindo administração profilática de ocitocina (imediata após o nascimento do bebê), tração controlada do cordão e monitorização, é a melhor opção. Essa estratégia reduz perda sanguínea e risco de HPP, sendo a escolha mais segura para uma primigesta anêmica com trabalho de parto estabelecido e feto bem tolerado.

Resposta: Alternativa E