Dica do autor: O manejo profilático do tétano combina avaliação do tipo de ferida e do estado vacinal. Ferimentos limpos e menores exigem reforço vacinal se o último reforço tiver sido há 10 anos ou mais; ferimentos contaminados, profundos ou penetrantes pedem reforço se o último reforço foi há 5 anos ou mais. O soro antitetânico (imunoglobulina humana) é reservado para pacientes com ferimentos de alto risco que não têm esquema vacinal documentado ou que não completaram a série primária de três doses. Em resumo: se o paciente tem história confiável de esquema primário completo, dá-se apenas o reforço conforme o tempo decorrido; o soro é para quem está sem imunização adequada ou com história desconhecida, principalmente em feridas sujas/complexas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta correta — com história de reforço vacinal há mais de 10 anos e assumindo que o esquema primário foi completado, para uma lesão abrasiva/pequena basta aplicar reforço (dose única de toxoide tetânico). Não há indicação de soro antitetânico, pois a imunoglobulina é reservada para pacientes sem esquema vacinal completo ou com história desconhecida e para ferimentos de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo sendo o ferimento superficial, o tempo desde o último reforço (>10 anos) indica necessidade de um novo reforço para manter a proteção. Dizer que não se aplica nada ignora a janela temporal que determina o reforço em feridas limpas e menores.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar apenas soro antitetânico sem reforço vacinal não é a prática adequada quando há história de vacinação prévia. A imunoglobulina confere proteção passiva temporária, mas não substitui a resposta ativa que será garantida pelo reforço vacinal; além disso, o soro não é indicado se o paciente tem esquema vacinal completo, mesmo que o último reforço tenha sido remoto.

Alternativa D: INCORRETA. Recomeçar o esquema vacinal (ou seja, reiniciar as três doses primárias) não é necessário só porque o último reforço foi há mais de 10 anos. Nesta situação, faz-se uma dose de reforço (dose única) — o histórico de esquema primário completo mantém a memória imunológica.

Alternativa E: INCORRETA. Aplicar reforço e soro concomitantemente está reservado para cenários em que há alto risco de tetano e ausência de imunização adequada. Para paciente vacinado com último reforço há >10 anos e ferimento abrasivo pequeno, o soro é desnecessário e aumenta custo/risco sem benefício adicional.

Resposta: Alternativa A