Dica do autor: Mielite transversa é um processo inflamatório agudo-subagudo do córtex medular que acomete tanto vias motoras quanto sensitivas e autonômicas, normalmente de forma bilateral e com nível sensitivo bem demarcado. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer o padrão: início relativamente súbito (horas a dias), déficit motor em membros acima e abaixo do nível, parestesias e, sobretudo, um nível sensitivo que localiza a lesão na medula. Frequentemente há história de evento pródromo infeccioso ou vacinal, sugerindo mecanismo imunomediado. Exames que confirmam e orientam o manejo incluem ressonância magnética de coluna (hipersinal em T2 na medula, às vezes extensa) e liquor (pleocitose e proteinorraquia moderada). É fundamental diferenciar de doenças do sistema nervoso periférico (ex.: Guillain-Barré) e de outras doenças inflamatórias do SNC (esclerose múltipla, neuromielite óptica) — cada uma tem achados de imagem, sorológicos e evolução clínica próprios. Tratamento inicial costuma ser metilprednisolona endovenosa em altas doses; se refratário, considerar plasmaférese ou imunoglobulina, além de reabilitação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória aguda que provoca fraqueza ascendente simétrica, arreflexia e sintomas sensitivos leves; costuma haver dissociação albuminocitológica no líquor. O ponto-chave: não há nível sensitivo bem demarcado porque o problema é periférico (nervos e raízes), e a dor cervical com nível em região xifoide é compatível com lesão medular, não com GBS. Além disso, GBS raramente causa envolvimento sensitivo segmentar com nível definido na linha do tronco.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose múltipla pode causar mielites focais, mas em geral apresenta quadro disseminado no tempo e no espaço, com episódios neurológicos que costumam envolver nervos óticos, cérebro e medula, e frequentemente mostram lesões cerebrais características na RNM cerebral e bandas oligoclonais no líquor. A idade e o pródromo infeccioso não tornam o diagnóstico impossível, mas o exame com nível sensitivo bem delimitado e manifestações agudas bilaterais após uma infecção favorecem mais uma mielite transversa isolada do que o diagnóstico inicial de esclerose múltipla.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Devic (neuromielite óptica) pode apresentar mielite extensa e grave, muitas vezes com envolvimento longitudinal de vários segmentos vertebrais (LETM) e frequentemente associada a neurite óptica; testes para anticorpo anti-aquaporina-4 ajudam no diagnóstico. Clinicamente, pode sim se apresentar como mielite aguda com nível sensitivo, porém, para a prova, quando há apenas relato de quadro agudo pós‑viral com nível sensitivo e sem menção a neurite óptica ou lesão medular longitudinal extensa e sorologia positiva, a opção mais direta e adequada é mielite transversa. Ou seja, Devic é um diagnóstico diferencial importante, mas não é a escolha mais provável neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Mielite transversa — condiz perfeitamente com o quadro: dor cervical súbita, parestesia, fraqueza em membros superiores e inferiores e, principalmente, nível sensitivo bem demarcado na região do xifoide, sinal clássico de lesão medular torácica alta. O contexto pós‑viral também casa com um mecanismo inflamatório-imune agudo que acomete a medula. Conduta inicial inclui RM de coluna para confirmar e delimitar a lesão, avaliação laboratorial e líquor, e início precoce de corticoterapia endovenosa; casos graves podem necessitar plasmaférese ou imunoterapia.

Resposta: Alternativa D