Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de lesão medular aguda: início subagudo/súbito de dor na coluna, seguido de disfunção motora e sensorial bilateral com nível sensitivo bem demarcado. Mielite transversa é uma inflamação focal da medula que compromete vias motoras, sensitivas e autonômicas no mesmo segmento ou em segmentos contíguos, gerando paresia ou paralisia, alterações de sensibilidade com nível sensitivo e, frequentemente, disfunção esfíncteriana. Na prática, bater o olho e saber: presença de nível sensitivo é praticamente assinatura de medula espinhal. Diagnóstico é confirmado por ressonância de coluna (lesão intramedular, hipersinal em T2) e líquor com pleocitose e proteína aumentada; tratamento imediato com metilprednisolona endovenosa e, se refratário, plasmaférese ou imunoglobulina, além de suporte e reabilitação. Importante também distinguir de lesões periféricas e de doenças inflamatórias desmielinizantes sistêmicas (esclerose múltipla, neuromielite óptica), que têm características próprias de imagem e clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda pós-infecciosa que causa fraqueza progressiva, tipicamente ascendente, com arreflexia/hiporreflexia generalizada e parestesias distais. Não costuma haver nível sensitivo delimitado sobre o tronco; a sensibilidade, quando afetada, é difusa e predominantemente distal. O envolvimento motor é periférico (nerve roots/nerve fibers), e o líquor mostra dissociação albuminocitológica. Assim, o dado-chave do enunciado — nível sensitivo bem demarcado — afasta GBS.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose múltipla pode provocar mielite, mas o quadro típico de EM é multifocal no tempo e no espaço, com episódios encefálicos (síndromes ópticas, cerebelares, tronco) e lesões medulares geralmente curtas (<3 segmentos vertebrais). Além disso, EM costuma acometer mais mulheres jovens e cursa com sinais que evocam lesões supratentoriais ou periventriculares à ressonância. Um episódio isolado de nível sensitivo agudo e extenso é mais compatível com mielite transversa aguda do que com a forma mais habitual de EM.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Devic (neuromielite óptica) cursa com mielite longitudinalmente extensa (lesões medulares que ocupam ≥3 segmentos vertebrais) e/ou neurite óptica severa; é uma hipótese a considerar diante de mielite grave, mas o enunciado não traz menção a comprometimento ótico nem a extensão da lesão. Além disso, o diagnóstico de NMO depende de critérios clínicos, sorologia (anti-AQP4) e imagem. Na abordagem imediata de um quadro agudo com nível sensitivo, a classificação mais direta é mielite transversa; NMO seria um diagnóstico etiológico complementar a investigar.

Alternativa D: CORRETA. Mielite transversa descreve exatamente a situação: inflamação aguda da medula com dor local/irradiação, parestesias, fraqueza e um nível sensitivo bem demarcado na parede torácica. Esse padrão (déficit motor + alteração sensorial com nível) aponta para lesão intramedular e justifica a conduta de imagem (ressonância de coluna) e tratamento urgente com corticoide endovenoso e medidas de suporte. No fim das contas, o nível sensitivo é o sinal clínico que bate o martelo para medula (mielite transversa) frente às demais hipóteses.

Resposta: Alternativa D