Dica do autor: Em lactentes desidratados o primeiro passo é repor volume de forma segura e evitar hipoglicemia — os bebês têm pouca reserva de glicose. Além disso, quando há hipocalemia associada à hipovolemia e função renal comprometida (urina baixa e creatinina elevada), não é hora de enfiar potássio na seringa: primeiro restaura-se a perfusão renal e só então se repõe K+ de forma controlada. A composição ideal inicial combina uma fonte de sódio para restaurar o volume extracelular e uma fonte de glicose para prevenir hipoglicemia, sem administrar K+ empiricamente até haver diurese e melhora da creatinina. A solução conhecida como glicofisiológica 1:1 (mistura em partes iguais de soro fisiológico e glicose a 5%) dá essa mistura: fornece sódio para expansão volêmica, um aporte moderado de água livre para corrigir eletrólitos lentamente e glicose suficiente para evitar queda da glicemia. Ou seja, o pulo do gato é priorizar expansão volêmica isotônica/semielétrica com glicose, evitar K+ inicial e monitorar resposta clínica e laboratorial antes de ajustes.

Alternativa A: INCORRETA. Soro fisiológico com 40 mEq de KCl/L dá reposição imediata e elevada de potássio. Isso é perigoso num bebê com débito urinário muito baixo e creatinina aumentada: risco real de hipercalemia porque a excreção renal está comprometida. Além disso, falta glicose, o que em lactentes pode levar a hipoglicemia. Portanto, não se começa com alto K+ antes de restabelecer perfusão e observar diurese.

Alternativa B: CORRETA. A glicofisiológica 1:1 (mistura 1:1 de SF 0,9% e glicose 5%) fornece reposição volêmica com sódio, um aporte de água livre para correção gradual do sódio sérico e glicose para prevenir hipoglicemia — ideal no primeiro momento neste lactente hipotenso/desidratado com débito urinário reduzido e creatinina alta. Não contém K+ em excesso, evitando risco de hiperpotassemia enquanto a função renal não melhora; quando a diurese e os eletrólitos se normalizarem, pode-se suplementar K+ de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. Glicosada a 5% com 10–20 mEq KCl/L é basicamente uma solução hipotônica (sem sódio adequado) com potássio. Usá‑la inicialmente expõe o bebê ao risco de piorar o volume extracelular e causar distúrbios osmóticos; além disso, administrar K+ antes de restabelecer débito urinário e função renal é arriscado. Em criança desidratada com oligúria e creatinina elevada, não se começa por aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Ringer com lactato é uma opção isotônica para reposição volêmica, mas não contém glicose; em recém‑nascidos e lactentes desidratados existe risco de hipoglicemia se não houver aporte glicídico. Além disso, no contexto de distúrbio eletrolítico e função renal alterada, a vantagem específica do lactato é pequena em relação à necessidade imediata de glicose.

Alternativa E: INCORRETA. Soro fisiológico (0,9% NaCl) é excelente para reposição volêmica inicial, mas isoladamente não traz glicose. Em lactentes, sempre pense em evitar hipoglicemia: por isso, a solução que já associa glicose é mais apropriada como primeiro passo, enquanto se monitora resposta e eletrólitos.

Resposta: Alternativa B