Dica do autor: Na estenose pilórica do lactente o quadro clássico é de vômitos não biliosos e em jato, com perda contínua de conteúdo gástrico. O pulo do gato é entender o que se perde: muito ácido clorídrico (H+ e Cl–). Isso determina uma alcalose metabólica (a perda de H+ eleva o bicarbonato sanguíneo) e uma depleção de cloro que atrapalha os rins a corrigirem essa alcalose — sem cloro suficiente não dá para excretar bicarbonato. A hipovolemia resultante ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, promovendo retenção de sódio e perda renal de potássio, causando hipocalemia. Na gasometria você espera pH elevado, HCO3– elevado e PCO2 urinal/arterial aumentada por hipoventilação compensatória; clinicamente também pode haver acidúria paradoxal por ação da aldosterona. Resumindo: a assinatura laboratorial típica é hipocloremia associada a alcalose metabólica e hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipercalemia não é o padrão aqui. Pelo contrário, os vômitos e a ativação da aldosterona promovem perda renal de potássio e transferência de K+ para o interior das células, levando à hipocalemia. Além disso, na alcalose metabólica há movimento de H+ para fora das células e K+ entra nas células, reforçando a queda do K+ sérico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipernatremia não é a característica que define a estenose pilórica. O volume extracelular pode estar diminuído (desidratação), e o sódio sérico pode ser normal, baixo ou, menos frequentemente, alto dependendo do balanço hídrico. A alteração eletrolítica mais marcante e esperada é a perda de cloro (e potássio), não um aumento do sódio.

Alternativa C: CORRETA. Hipocloremia é a mudança clássica e mais sensível no contexto de vômitos alcalinizantes como os da estenose pilórica. A perda de HCl explica a baixa de cloro; essa depleção de Cl– impede a excreção renal de bicarbonato, perpetuando a alcalose metabólica. Portanto, ao bater o olho nos eletrólitos de um lactente com vômitos persistentes, a hipocloremia é o achado que mais bate com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica é o oposto do que ocorre aqui. Vômitos gástricos levam perda de ácido e aumento do bicarbonato, ou seja, alcalose metabólica. Acidose metabólica ocorreria em perdas de bicarbonato (diarreia) ou em insuficiência renal grave, cetoacidose, entre outras situações, não neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose respiratória significa retenção de CO2 por hipoventilação primária — não é o quadro esperado. Na alcalose metabólica há uma compensação respiratória com hipoventilação (a PCO2 sobe), mas isso não caracteriza uma acidose respiratória primária; é apenas uma compensação parcial.

Resposta: Alternativa C