Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino dependentes de esteroides, sobretudo estrogênio e progesterona. Aparecem na idade reprodutiva e tendem a regredir na menopausa; fatores que aumentam exposição estrogênica (idade reprodutiva tardia, menarca precoce, obesidade) elevam o risco ou favorecem o crescimento. Gravidez tem efeito complexo: durante a gestação há aumento de tamanho por ação hormonal e hemodinâmica, mas o histórico de maior paridade, ao longo da vida reprodutiva, costuma reduzir a incidência de novos miomas — ou seja, cada gravidez tende a ser protetora a longo prazo. O tabagismo, por seus efeitos antiestrogênicos, costuma estar associado a menor risco, não sendo fator de risco clássico. Clinicamente, muitos miomas são assintomáticos; quando sintomáticos, o quadro mais comum é sangramento uterino anormal (principalmente menorragia), seguido de dor pélvica, sensação de massa/pressão pélvica, sintomas urinários por compressão e impacto reprodutivo (infertilidade, abortamentos). Dispareunia pode ocorrer, mas não é a queixa principal. O pulo do gato na avaliação é correlacionar localização (submucoso, intramural, subseroso) com sintomas: submucosos associam-se mais a sangramento e infertilidade; intramurais a sangramento e aumento uterino; subserosos a sintomas compressivos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura efeito agudo e efeito crônico da gravidez. Embora um mioma possa crescer durante a gestação por estímulos hormonais e aumento do fluxo, epidemiologicamente a paridade é protetora para o aparecimento de novos miomas a longo prazo. Estudos mostram que cada gravidez tende a reduzir o risco cumulativo de desenvolver miomas, provavelmente por alterações hormonais e involução uterina pós-parto.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade facilita o crescimento dos miomas: tecido adiposo aumenta a disponibilidade de estrogênios via aromatização periférica de andrógenos em estrona, além de promover um estado inflamatório e alterações hormonais que favorecem a proliferação do músculo liso uterino. Por isso pacientes obesas têm maior prevalência e tendência a maior crescimento das lesões.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do enunciado, o tabagismo costuma ter efeito antiestrogênico (aumenta metabolismo de estrogênios e pode diminuir níveis circulantes), e várias séries observacionais mostram associação entre fumar e menor prevalência de miomas. Não é um motivo para incentivar o tabagismo, claro, mas afirmar que o tabaco não é fator de proteção vai contra achados epidemiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todos os miomas causam sangramento uterino anormal. Muitos são assintomáticos e descobertos incidentalmente. A propensão ao sangramento depende da localização: miomas submucosos têm maior probabilidade de causar menorragia; subserosos, em geral, causam sintomas compressivos e raramente sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Dispareunia pode ocorrer, especialmente com miomas locais que alteram anatomia pélvica ou com pedículos torcidos, mas não é a principal queixa. A queixa mais frequente é o sangramento uterino anormal (menorragia), seguido por sensação de massa, dor pélvica e sintomas por compressão; impacto reprodutivo também é relevante dependendo da localização.

Resposta: Alternativa B