Dica do autor: O quadro descrito é típico de câncer do colo do útero invasivo: mulher em idade reprodutiva tardia, sangramento anormal e colo volumoso, endurecido e friável. O diagnóstico definitivo depende de confirmação histopatológica — ou seja, biópsia dirigida do colo. A citologia oncótica (Papanicolau) é rastreamento e não substitui a biópsia quando há lesão suspeita. No estadiamento clínico, a avaliação do envolvimento do paramétrio e da extensão até a parede pélvica é crucial: parametrio endurecido pode significar doença localmente avançada (IIB quando há comprometimento paramétrico, IIIB se alcança a parede pélvica). O manejo difere conforme o estadiamento: em doença localmente avançada o tratamento primário é radioterapia externa associada a braquiterapia, com quimioterapia concomitante (sensibilização com cisplatina) quando possível; cirurgia radical fica reservada para estágios iniciais resecáveis sem envolvimento paramétrico ou parede pélvica. Em resumo: confirme com biópsia, estagie clinicamente (toque, imagem para extensão local e avalia metástase) e trate conforme estadiamento — radioterapia para doença parametrial/pélvica.

Alternativa A: CORRETA. "Tumor do colo uterino, biopsia do colo uterino e radioterapia." Correto porque o diagnóstico provável é câncer cervical invasivo e a biópsia do colo é o exame que confirma histologicamente a lesão. O achado de paramétrio endurecido e tenso até a parede pélvica indica doença localmente avançada, para a qual o tratamento de escolha é radioterapia (externa + braquiterapia) frequentemente associada à quimioterapia sensiblizadora. Ou seja: confirma-se por biópsia e trata-se com radioterapia quando há comprometimento paramétrico/parede pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. "Tumor endocervical, citologia endometrial e radioterapia." Incorreta porque a citologia endometrial não é o exame diagnóstico adequado aqui e o termo "tumor endocervical" é impreciso frente ao quadro sugestivo de carcinoma do colo. A citologia (Papanicolau) é triagem e não substitui biópsia dirigida quando há lesão suspeita. Além disso, a indicação de radioterapia só se discute após confirmação histológica e estadiamento; a alternativa mistura conceitos errados sobre o exame diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. "Tumor endocervical, biopsia endometrial e cirurgia de PIVER II." Incorreta porque a biópsia endometrial não é a melhor para diagnosticar tumor do colo — a lesão está no colo, logo a biópsia deve ser cervical. Além disso, a presença de parametrio endurecido e aderido à parede pélvica afasta a indicação de cirurgia do tipo Piver II; quando há comprometimento parametrial ou extensão até parede pélvica, a conduta preferencial é radioterapia, não cirurgia subradical.

Alternativa D: INCORRETA. "Tumor do colo uterino, citologia oncótica e cirurgia de PIVER II." Incorreta porque, embora reconheça o tumor do colo, propõe citologia como exame diagnóstico e Piver II como tratamento cirúrgico. Citologia não é diagnóstico definitivo em lesões suspeitas; e a cirurgia Piver II (subradical) não é adequada quando há comprometimento paramétrico/alcance até a parede pélvica. Nessas situações, cirurgia não é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. "Tumor do colo uterino em estadiamento inicial." Incorreta porque a descrição clínica (paramétrio endurecido, tenso até a parede pélvica) sugere doença localmente avançada, e não estadiamento inicial. Rotular como estágio inicial levaria a escolha terapêutica equivocada — o que, na prática, obrigaria a cirurgia quando o correto é radioterapia associada à braquiterapia.

Resposta: Alternativa A