Dica do autor: Na crise convulsiva febril, o essencial é resolver rapidamente a ameaça à vida: via aérea, ventilação e circulação (ABCDE). Uma vez estabilizado, o manejo ativo da convulsão segue com benzodiazepínicos como primeira linha — o pulo do gato é escolher a via mais rápida e eficaz disponível. O midazolam é a opção prática porque funciona por via IV quando houver acesso e por via intranasal ou bucal quando não há, além de IM ser alternativa válida. Antitérmicos e medidas para conforto são importantes para o bem-estar da criança, mas não são antiepilépticos: não vão interromper a crise. Compressas frias ou mornas não têm papel em interromper convulsão e podem até atrasar cuidados efetivos. Fique ligado: se a crise persiste após a primeira dose de benzodiazepínico (ou se durar >5 minutos), siga protocolo de segunda linha (antiepiléptico de manutenção intravenoso conforme serviço) e suporte ventilatório se necessário. Não coloque objetos na boca, evite movimentos bruscos, e encaminhe para observação/hospitalização quando houver crise prolongada, primeiro episódio severo ou sinais de alerta (foco neurológico, hipotermia grave, suspeita de infecção invasiva).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar benzodiazepínicos EV ou via retal é parcialmente correto porque benzodiazepínicos são realmente a primeira linha. Contudo a alternativa ignora que, além do anticonvulsivante, medidas de conforto e controle da febre costumam ser adotadas e, principalmente, ignora vias mais práticas e hoje preferidas em muitos cenários (intranasal/bucal de midazolam) quando não há acesso IV. A via retal (diazepam) é opção quando não há vias alternativas, mas não é a única nem sempre a mais eficaz/rápida em centros com disponibilidade de midazolam intranasal ou bucal.

Alternativa B: INCORRETA. Antitérmico + compressas mornas não é manejo de crise convulsiva. Antitérmicos ajudam no conforto e na redução da febre, mas não interrompem convulsão. Compressas mornas não têm fundamento para controlar crise e podem atrasar a administração de benzodiazepínicos. Em emergência, priorize suporte de ABCDE e administração rápida de benzodiazepínicos quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar somente compressas mornas é claramente inadequado. Não protege via aérea, não controla a convulsão e pode postergar medidas eficazes. Em convulsão febril, a ação rápida com benzodiazepínicos e suporte vital é o que salva tempo e reduz risco de lesão neurológica.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar antitérmico + midazolan EV, IM, intranasal ou bucal é a melhor resposta. O antitérmico é para conforto e cuidados gerais; o midazolam (ou outro benzodiazepínico) é o tratamento de escolha para interromper a crise. A via IV é preferencial quando disponível; quando não há acesso venoso, as vias intranasal ou bucal do midazolam são rápidas e eficazes, e IM é alternativa viável. Essa conduta segue a lógica prática do atendimento de emergência pediátrica: estabilizar, interromper a crise com benzodiazepínico pela via mais rápida e cuidar do conforto e da febre.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar somente antitérmico via oral é insuficiente. Antitérmicos orais podem demorar a fazer efeito e não têm ação anticonvulsivante. Em uma criança em crise ou com convulsão recente, o foco é o benzodiazepínico por via rápida e o suporte ABCDE, não apenas redução da febre por via oral.

Resposta: Alternativa D