Dica do autor: A Tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita cianótica clássica composta por quatro achados anatômicos: (1) comunicação interventricular subaórtica ampla (CIV), (2) obstrução do trato de saída do ventrículo direito — geralmente estenose pulmonar infundibular —, (3) aorta que sobrepõe a comunicação interventricular (override da aorta) e (4) hipertrofia do ventrículo direito secundária à sobrecarga de pressão. O pulo do gato para identificar a Tetralogia é bater o olho e lembrar desses quatro pilares: CIV grande + estenose do trato de saída/valva pulmonar + aorta deslocada + hipertrofia do VD. Clinicamente, isso explica a cianose precoce, episódios de hipoxemia (“tet spells”), sopro e o aspecto radiológico típico (coração em “bota”). No fim das contas, quando a questão pede “aspectos encontrados”, busque a combinação que contenha a CIV e a hipertrofia do ventrículo direito (ou menção à estenose pulmonar/obstrução do trato de saída) — esses são os componentes centrais.

Alternativa A: INCORRETA. Coarctação da aorta não faz parte da Tetralogia de Fallot. É uma lesão obstructiva do arco aórtico que tem outra associação clínica (p.ex. com síndrome de Turner) e gera quadro de hipertensão nos membros superiores. A hipertrofia do ventrículo direito pode estar presente na Tetralogia, mas a presença isolada de coarctação + hipertrofia do VD não descreve a tetralogia; falta a CIV e os outros elementos característicos.

Alternativa B: CORRETA. Hipertrofia de ventrículo direito + comunicação interventricular (CIV) são dois pilares da Tetralogia de Fallot. A CIV é geralmente grande e subaórtica, permitindo comunicação entre os ventrículos; a obstrução do trato de saída direito provoca hipertensão no VD, levando à hipertrofia. Juntando CIV + obstrução pulmonar (não citada explicitamente aqui) + override da aorta + hipertrofia do VD, você tem a tetralogia. Portanto, esta alternativa traz elementos centrais e é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) e persistência do canal arterial (PCA/PDA) não são características da Tetralogia de Fallot. Esses defeitos são outras formas de cardiopatia congênita e podem coexistir com outras malformações, mas não pertencem ao conjunto clássico dos quatro achados da tetralogia.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência do canal arterial (PCA) e estenose aórtica também não constituem a Tetralogia de Fallot. A estenose aórtica é uma obstrução do trato de saída esquerdo, oposta ao que ocorre na tetralogia (onde há obstrução do trato de saída direito). Logo, essa combinação está fora do espectro típico.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose pulmonar ou obstrução do trato de saída direito é, de fato, um componente da Tetralogia, mas a coarctação da aorta não é. Assim, embora parte da alternativa (estenose pulmonar) remeta a um elemento real da tetralogia, a combinação apresentada mistura lesões que não formam o quadro clássico, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B