Dica do autor: O quadro descreve uma Doença Inflamatória Pélvica (DIP) com sinais de complicação — febre alta, corrimento purulento e massa anexial à imagem compatível com tubo-ovarian abscess (TOA). Na prática clínica o diagnóstico de DIP é essencialmente clínico: dor em hipogástrio/hipogástrico baixo associada à sensibilidade à mobilização cervical, dor anexial ou sensibilidade uterina já é suficiente para suspeitar e iniciar tratamento empírico. Existem, porém, critérios de maior probabilidade e achados complementares que ajudam a confirmar e estratificar: febre >38°C, leucocitose, PCR/VEL aumentados, corrimento mucopurulento, citologia/cultura positiva para agentes (quando disponível) e, especialmente, exames de imagem que evidenciem complicações. A identificação ultrassonográfica de coleção anexial compatível com abscesso tubário/tubo-ovariano é um achado que confirma complicação da DIP e altera a conduta — implica internação e antibioticoterapia endovenosa, com avaliação para drenagem percutânea ou intervenção cirúrgica apenas se não houver melhora ou se houver sinais de peritonite/ruptura. O pulo do gato é saber bater o olho e diferenciar o manejo da DIP não complicada (possível ambulatório) da DIP complicada por TOA (manejo hospitalar, com maior monitorização e possíveis procedimentos invasivos). Fique ligado: massa palpável em anexo aumenta a probabilidade de TOA, mas o diagnóstico definitivo de abscesso costuma vir da imagem (US/TC) ou do comportamento clínico.

Alternativa A: CORRETA. A visualização de abscesso tubário (tubo-ovarian abscess) por ultrassonografia é considerada um achado que confirma a forma complicada da DIP — é um critério diagnóstico elaborado/confirmatório dessa condição. Ou seja, quando a imagem mostra coleção anexial com características de abscesso, a presença de DIP complicada é praticamente confirmada e a conduta deve ser intensificada (internação, antibioticoterapia endovenosa e considerar drenagem se necessário). Essa alternativa está correta porque distingue entre diagnóstico clínico inicial e achado por imagem que confirma complicação.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que o tratamento segundo o Ministério da Saúde é ambulatorial com doxiciclina, ceftriaxona e metronidazol. Isso está fora de contexto: para DIP simples, há esquemas ambulatoriais (por exemplo, dose única de ceftriaxona intramuscular + doxiciclina oral por 14 dias ± metronidazol quando indicado). Porém, na presença de abscesso tubário, febre alta e massa anexial — como no caso — a conduta NÃO é ambulatorial. Nesses casos o correto é internação e antibioticoterapia endovenosa inicialmente. Ou seja, a combinação mencionada pode fazer parte do tratamento, mas o ponto errado da alternativa é afirmar que o manejo é ambulatorial mesmo diante de TOA.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que constatando-se abscesso tubário à ultrassonografia a paciente deve ser encaminhada diretamente para cirurgia para drenagem. Isso é muito categórico e, portanto, equivocado. O tratamento inicial de TOA é clínico com antibióticos endovenosos em ambiente hospitalar; a drenagem (guiada por imagem — transvaginal ou percutânea) ou a cirurgia (laparoscopia/laparotomia) ficam reservadas para casos com resposta inadequada aos antimicrobianos, abscessos volumosos que não regridem, suspeita de ruptura, se há peritonite franca ou se houver necessidade diagnóstica/tratamento cirúrgico concomitante. Não é todo TOA que vai direto para sala de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a palpação de massa em anexo é considerada um critério diagnóstico maior da doença. Na verdade, o critério clínico importante é a dor abdominal baixa associada à sensibilidade à mobilização cervical, dor uterina ou dor anexial — a presença de massa anexial palpável sugere complicação (TOA) e aumenta a probabilidade, mas não é listada isoladamente como um “critério maior” diagnóstico para o diagnóstico inicial de DIP. Em suma: massa palpável é achado sugestivo de abscesso, não um critério diagnóstico principal para a suspeita inicial de DIP.

Resposta: Alternativa A