Dica do autor: Os critérios de elegibilidade médica para o uso de métodos contraceptivos, estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), orientam a prescrição com base na análise do risco-benefício individual, considerando comorbidades, uso de medicamentos e antecedentes pessoais. Esses critérios classificam os métodos em quatro categorias: Categoria 1, quando não há restrições ao uso; Categoria 2, quando os benefícios superam os riscos; Categoria 3, quando os riscos superam os benefícios; e Categoria 4, quando o método apresenta risco inaceitável e é contraindicado. As principais contraindicações absolutas envolvem os métodos hormonais combinados, especialmente em situações como enxaqueca com aura, tabagismo em mulheres ≥ 35 anos, hipertensão arterial, antecedente de trombose venosa profunda e trombofilias. No caso específico de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) associadas à presença de anticorpos antifosfolípides positivos ou desconhecidos, a OMS classifica todos os métodos hormonais — sejam combinados, apenas com progestagênio sistêmico ou DIU hormonal — como categoria 4, devido ao risco trombótico aumentado. Assim, o método mais seguro é aquele isento de hormônios, sendo o DIU de cobre a melhor escolha.

Alternativa A: INCORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel é um método hormonal sistêmico contendo progestagênio. Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos antifosfolípides positivos, esse método é classificado como categoria 4 pela OMS, por representar risco tromboembólico inaceitável.

Alternativa B: CORRETA. O dispositivo intrauterino de cobre é um método não hormonal, altamente eficaz e seguro para pacientes com LES e anticorpos antifosfolípides positivos. Por não conter estrogênio nem progesterona, não aumenta o risco trombótico, sendo classificado como categoria 1 nos critérios de elegibilidade da OMS para esse perfil de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O dispositivo intrauterino de levonorgestrel, apesar de ser um método local, contém hormônio progestagênico, o que o torna contraindicado em pacientes com LES e anticorpos antifosfolípides positivos, sendo classificado como categoria 4 pela OMS.

Alternativa D: INCORRETA. O desogestrel via oral contínuo é um método hormonal sistêmico à base de progestagênio isolado. Apesar de não conter estrogênio, ele não deve ser utilizado em pacientes com lúpus associado a anticorpos antifosfolípides positivos, devido ao risco trombótico aumentado, configurando contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B