Dica do autor: Demência é um quadro clínico caracterizado por declínio cognitivo adquirido e progressivo que prejudica atividades instrumentais e sociais. O pulo do gato na avaliação é pensar em reversibilidade — sempre investigar causas tratáveis antes de rotular como demência degenerativa. Além disso, demências têm apresentações e mecanismos distintos: a doença de Alzheimer costuma iniciar com prejuízo de memória episódica e progressão insidiosa; a demência vascular relaciona-se a eventos isquêmicos ou lesões multifocais e pode ter evolução em degraus; as demências frontotemporais têm alterações comportamentais e de linguagem predominantes. Fique ligado nos fatores de risco vascular (hipertensão, diabetes, fibrilação atrial, tabagismo) porque são modificáveis e aumentam tanto o risco de demência vascular quanto o de Alzheimer pela patologia mista. Nunca subestime transtornos psiquiátricos e alterações metabólicas/endócrinas: depressão, deficiência de vitamina B12, hipotireoidismo, entre outros, podem mimetizar demência e muitas vezes melhoram com tratamento. Por fim, cuidado com medicamentos: anticolinérgicos pioram cognição; os fármacos utilizados no tratamento da doença de Alzheimer são inibidores da acetilcolinesterase e, em alguns casos, antagonistas do receptor NMDA — não confundir os dois grupos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a realidade mais aceita: a doença de Alzheimer é a causa mais frequente de demência em idosos, seguida pela demência vascular. Em populações brasileiras, como em muitas outras, Alzheimer lidera o ranking. A demência vascular aparece em segundo lugar ou em proporções semelhantes quando há muita comorbidade vascular, mas não é a causa primária na maioria dos estudos.

Alternativa B: CORRETA. Isso é verdade e é um ponto essencial na prática clínica: depressão (às vezes chamada pseudodemência), deficiência de vitamina B12 e hipotireoidismo podem produzir quadro cognitivo que simula demência e, quando identificados e tratados, frequentemente mostram melhora significativa — por isso sempre investigar: hemograma, VHS/CRP se indicado, função tireoidiana, B12, vitamina D quando for caso a caso, além de avaliação psiquiátrica. Tratar a causa reversível pode reverter ou pelo menos melhorar muito o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Está equivocada: o tratamento farmacológico da doença de Alzheimer inclui inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) e, em fases moderadas a graves, memantina (antagonista do receptor NMDA). Esses medicamentos são colinérgicos ou moduladores glutamatérgicos, e não anticolinérgicos. Pelo contrário, drogas com efeito anticolinérgico (ansiolíticos sedativos, antipsicóticos antigas fórmulas, antiespasmódicos) tendem a piorar a cognição e devem ser evitadas.

Alternativa D: INCORRETA. Queixa de perda de memória em indivíduos jovens não implica, automaticamente, maior chance de demência na terceira idade. Em jovens, queixas subjetivas são mais frequentemente relacionadas a ansiedade, depressão, privação de sono, uso de substâncias e problemas de atenção. Claro que existe o conceito de risco aumentado em casos de comprometimento cognitivo objetivo precoce (como demência de início precoce por causas genéticas), mas, de forma geral, a presença isolada de queixa de memória em adulto jovem não é preditor robusto de demência degenerativa futura.

Alternativa E: INCORRETA. Também incorreta — história de hipertensão arterial, diabetes e fibrilação atrial aumenta, e não diminui, a chance de desenvolver demência vascular. Esses fatores favorecem eventos isquêmicos cerebrais e lesões microvasculares, contribuindo para déficit cognitivo. Ou seja: presença dessas comorbidades eleva o risco, então controlá-las é uma das estratégias preventivas mais importantes.

Resposta: Alternativa B