Dica do autor: O quadro descrito bate com endometriose profunda: dor pélvica progressiva desde a adolescência, dismenorreia severa, dispareunia de penetração profunda, sintomas intestinais e urinários cíclicos, útero retrovertido e fixo, e nodularidade dolorosa nos ligamentos uterossacros. O pulo do gato é lembrar que a endometriose é uma doença clínica e cirúrgica ao mesmo tempo: a história e o exame são muito sugestivos, a ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de imagem útil (especialmente para endometrioma e lesões maiores), mas a videolaparoscopia continua sendo o padrão-ouro diagnóstico e permite tratamento cirúrgico na mesma oportunidade. CA-125 pode estar elevada, mas é pouco específica e não serve como teste de triagem isolado. Em mulheres que desejam engravidar e que apresentam sinais de provável endometriose infiltrativa, a conduta ativa com encaminhamento para avaliação cirúrgica especializada é indicada, sempre pensando em equipe multidisciplinar quando houver suspeita de acometimento intestinal ou urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas com anti-inflamatório como se fosse dismenorreia primária desconsidera os sinais de alarme presentes. Dismenorreia primária costuma iniciar logo após a menarca e não provoca alterações anatômicas palpáveis nem sintomas intestinais/urinários ou fixação uterina. Aqui temos nodularidades nos ligamentos uterossacros e útero fixo — achados sugestivos de doença pélvica orgânica (endometriose), que não se resolve apenas com AINEs e para os quais está indicada investigação adicional e, muitas vezes, tratamento cirúrgico, especialmente ante a intenção reprodutiva.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia transvaginal é razoável como passo inicial — ela ajuda a detectar endometriomas e algumas lesões da endometriose profunda — mas afirmar que a dosagem de CA-125 tem alta especificidade é equivocado. CA-125 é sensível em alguns casos de doença extensa, porém é pouco específica: elevações ocorrem em várias condições inflamatórias e ginecológicas (miomas, infecções, gravidez, idades variadas). Um CA-125 normal também não exclui endometriose. Em resumo: US transvaginal é indicado como exame complementar, mas CA-125 não é decisivo e não substitui a videolaparoscopia para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A hipótese de doença inflamatória pélvica aguda (DIP) demanda quadro clínico diferente — febre, secreção cervical purulenta, história de IST, dor aguda com defesa e sensibilidade à mobilização dos anexos — e indicação de antibioticoterapia empírica. No caso apresentado há sintomas crônicos, sem febre ou corrimento, com sinais locais de endometriose (nodularidade em uterossacros, útero fixo), o que afasta fortemente DIP. Antibioticoterapia imediata seria inadequada e retardaria a investigação correta.

Alternativa D: INCORRETA. “Não fazer nada e esperar” pode até ser aceitável em casais com boa expectativa de fertilidade e sem sinais de doença, mas aqui temos sintomas severos sugestivos de endometriose infiltrativa e a paciente deseja engravidar em breve. Ficar esperando por até um ano sem investigar pode comprometer qualidade de vida e potencial reprodutivo. Para mulheres jovens com forte suspeita de endometriose profunda e desejo gestacional, a conduta é investigar e discutir videolaparoscopia diagnóstica-terapêutica precocemente, não postergar por rotina.

Alternativa E: CORRETA. Videolaparoscopia diagnóstica (e provavelmente cirúrgica) é a escolha adequada. A laparoscopia permite confirmar o diagnóstico, estadiar a doença e tratar lesões visíveis — excisão de implantes, ressecção de endometriomas e liberação de aderências — o que alivia dor e pode melhorar chances de gravidez. Em suspeita de endometriose infiltrativa, especialmente com sintomas intestinais/urinários ou nodularidade em ligamentos uterossacros, o ideal é avaliação por equipe experiente e mapeamento pré-operatório (ultrassom transvaginal especializado ou ressonância quando necessário) para planejar abordagem cirúrgica e, se preciso, integrar coloproctologia ou urologia. Lembre-se: é a conduta que equilibra diagnóstico e tratamento, respeitando o desejo reprodutivo da paciente.

Resposta: Alternativa E