Dica do autor: Na primeira consulta de pré‑natal o objetivo é identificar condições maternas que possam afetar a gravidez de forma precoce: doenças crônicas não controladas (diabetes, hipertensão), infecções transmissíveis, quadro hematológico, situação imune para agentes teratogênicos e fatores que exigem ações imediatas no recém‑nascido (como portadores de hepatite B). Por isso pedimos exames simples e de alto impacto clínico: glicemia de jejum para triagem de diabetes ou hiperglicemia pré‑existente; exame de urina (EAS) para detectar infecção urinária assintomática e proteinúria basal; HBsAg para identificar portadores de hepatite B e garantir profilaxia neonatal; sorologia para toxoplasmose para saber se a gestante é suscetível (IgG negativa) ou se há infecção aguda (IgM positiva) — com acompanhamento e repetição quando necessário. O anti‑HCV, apesar de importante, não costuma ser pedido de rotina em todas as gestantes; sua indicação é dirigida a grupos com fatores de risco ou em contextos epidemiológicos específicos. Em caso de anti‑HCV reagente, confirma‑se com RNA‑HCV para definir viremia e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A glicemia de jejum é normalmente solicitada na primeira consulta para identificar diabetes pré‑gestacional ou hiperglicemia significativa, já que essas condições alteram o manejo desde o início (controle metabólico, orientações e eventual encaminhamento). Em gestantes com fatores de risco a triagem precoce é ainda mais importante; portanto não é algo que se omite rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. O exame de urina (EAS) é exame simples, barato e de grande utilidade na primeira consulta: detecta bacteriúria assintomática (que deve ser tratada na gestação) e fornece referência inicial para presença de proteinúria ou hemácias. É rotina na avaliação pré‑natal inicial.

Alternativa C: INCORRETA. HBsAg é exame obrigatório na triagem pré‑natal, pois a identificação de portadora de hepatite B altera condutas imediatas para o recém‑nascido (vacina de hepatite B e imunoglobulina profilática, quando indicadas) e permite planejar seguimento materno e medidas de prevenção de transmissão vertical.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para toxoplasmose é rotineiramente solicitada no início do pré‑natal para saber se a gestante tem imunidade (IgG positiva) ou é suscetível (IgG negativa), caso em que é orientada sobre medidas preventivas e se faz a vigilância sorológica durante a gestação. Resultado compatível com infecção aguda (IgM positivo) exige investigação adicional (avidez de IgG, repetição, acompanhamento fetal).

Alternativa E: CORRETA. Anti‑HCV não é, em regra, pedido de forma rotineira em todas as gestantes; a solicitação costuma ser direcionada para aquelas com fatores de risco (uso de drogas injetáveis atual ou prévio, transfusão sanguínea antes de triagem, exposição ocupacional, contato com portador, entre outros) ou conforme situação epidemiológica local. Se positivo, segue confirmação por RNA‑HCV para definir viremia e orientações. Portanto, entre as opções listadas, é o exame que não se solicita rotineiramente na primeira consulta.

Resposta: Alternativa E