Dica do autor: Em idosos com crise convulsiva de início recente e déficit neurológico focal, a primeira coisa é pensar em uma lesão incrastrocerebral que provoque irritação cortical — tumores e lesões necrosadas são causas clássicas. No TC sem contraste, um glioblastoma costuma aparecer como uma lesão intra‑axial heterogênea, com área central hipodensa por necrose e extenso edema vasogênico ao redor, podendo causar efeito de massa. Após contraste, o padrão clássico é realce irregular em anel, espesso e nodular, refletindo uma barreira hematoencefálica comprometida e áreas de neovascularização tumoral. Diferenciar glioblastoma de metástase ou abscesso pode ser difícil apenas pelo TC, mas algumas pistas ajudam: glioblastomas tendem a ser únicos, infiltrativos, com margens mal definidas e podem atravessar o corpo caloso; metástases costumam ser mais bem delimitadas, múltiplas e situadas na junção córtico‑subcortical; abscessos apresentam anel fino e homogêneo e sinais clínicos infecciosos. Hemorragias intraparenquimatosas habitualmente são hiperdensas no TC sem contraste e têm comportamento distinto com contraste. Já AVC isquêmico agudo pode até não se ver inicialmente no TC simples ou mostrar hipodensidade difusa sem realce anular típico. O pulo do gato é “bater o olho”: lesão intra‑axial com necrose central e realce em anel espesso em idoso com crise e déficit = pensar em glioblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. O acidente vascular cerebral isquêmico agudo raramente mostra realce nodular irregular em anel como imagem de contraste. No TC sem contraste o AVC isquêmico precoce pode até ser sutil ou mostrar hipodensidade difusa/edema, mas não produz o padrão de massa com necrose central e realce anular espesso típico de tumores de alto grau. Além disso, o quadro clínico com crise convulsiva inaugural e lesão expansiva no exame por imagem favorece tumor sobre isquemia.

Alternativa B: CORRETA. Glioblastoma é a explicação mais compatível: paciente idoso, déficit neurológico focal subagudo e TC mostrando lesão intra‑axial heterogênea com necrose central e realce irregular em anel após contraste, associado a importante edema vasogênico e efeito de massa. Tudo isso casa com tumor glial de alto grau (glioblastoma), que frequentemente apresenta esse aspecto radiológico e pode debutar com crise convulsiva.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia intraparenquimatosa aguda aparece como área hiperdensa no TC sem contraste (sangue fresco) e tem padrão diferente após contraste — o quadro costuma ser mais fulminante, com instalação rápida de déficit e alteração do nível de consciência. A imagem descrita/mostrada não corresponde ao aspecto hiperagudo de sangue, nem ao padrão clínico típico de hemorragia espontânea.

Alternativa D: INCORRETA. Meningioma é lesão extra‑axial, bem delimitada, com realce homogêneo intenso e frequentemente presença de “dural tail” e possível hiperostose adjacente. Clinicamente pode causar convulsões, mas a imagem com necrose central e realce anular irregular é atípica para meningioma. Além disso, meningiomas têm origem na dura, com delimitação clara em relação ao parênquima cerebral — o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa B