Dica do autor: Embora a metformina e as tiazolidinedionas sejam classificadas como “sensibilizadores de insulina”, seus mecanismos de ação são diferentes. Isso afeta tanto a escolha clínica quanto o perfil de efeitos adversos e indicações em populações específicas.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Nenhuma das duas classes estimula diretamente a secreção de insulina. Elas aumentam a sensibilidade periférica à insulina ou reduzem a produção hepática de glicose, mas sem ação secretagoga.

ALTERNATIVA B: CORRETA. A metformina atua principalmente reduzindo a produção hepática de glicose (gliconeogênese e glicogenólise), enquanto as tiazolidinedionas (como pioglitazona) atuam como agonistas dos receptores PPAR-gama, aumentando a captação de glicose nos músculos e no tecido adiposo.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. As tiazolidinedionas estão associadas a retenção hídrica, edema periférico e possível ganho de peso — ao contrário da metformina, que tende a ser neutra ou até promover discreta redução ponderal.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. Essa ação corresponde aos inibidores da alfa-glicosidase (como acarbose), não à metformina ou às tiazolidinedionas.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. As tiazolidinedionas podem ter efeitos benéficos no perfil lipídico, como aumento do HDL e redução de triglicerídeos. Já a metformina tem efeito neutro ou discreto benefício em pacientes com dislipidemia.

Alternativa correta: Alternativa B

Referências:

• BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMAN, B. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.
• ELIASCHEWITZ, F. G. Capítulo 02 – Aspectos gerais do uso terapêutico dos incretinomiméticos, dos inibidores da DPP-IV e dos inibidores da enzima SGLT-2. Disponível em: https://ebook.diabetes.org.br/component/k2/item/54-capitulo-02-aspectos-gerais-do-uso-terapeutico-dos-incretinomimeticos-dos-inibidores-da-dpp-iv-e-dos-inibidores-da-enzima-sglt-2?tmpl-component@print-1. Acesso em: 04 jun. 2023.
• SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020. São Paulo: Editora Clannad, 2020. Disponível em: https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES_COMPLETA_2019-2020.pdf. Acesso em: 31 maio 2023.
• VILAR, L. Endocrinologia clínica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• KATZUNG, B. G.; TREVOR, A. J. (Orgs.). Farmacologia básica e clínica. 13. ed. Porto Alegre: McGraw-Hill, 2017.