Dica do autor: A embolia gordurosa é uma complicação frequente em pacientes com fraturas de ossos longos, como o fêmur, sobretudo quando ocorrem bilateralmente e em contexto de trauma de alta energia. O mecanismo envolve a liberação de glóbulos de gordura da medula óssea para a circulação venosa, que podem atingir os capilares pulmonares e, eventualmente, atravessar o filtro pulmonar, especialmente em situações de shunts (como forame oval patente) ou por sobrecarga do leito capilar, alcançando a circulação sistêmica, inclusive o sistema nervoso central.

O quadro clínico clássico aparece entre 24 a 72 horas após o trauma e é caracterizado pela tríade de insuficiência respiratória, manifestações neurológicas (como confusão, agitação, convulsões) e petéquias, sobretudo em regiões cervicais, axilares e subconjuntivais. O achado de lesões hiperintensas em substância branca profunda com padrão estrelado na ressonância magnética é sugestivo do chamado "sinal da estrela cerebral", característico da embolia gordurosa cerebral.

Histologicamente, são observados vacúolos lipídicos nos capilares e petéquias hemorrágicas multifocais, resultado de hipóxia e extravasamento sanguíneo secundário à obstrução capilar em regiões de fluxo lento, como a substância branca cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A endotoxemia bacteriana pode levar à disfunção endotelial e extravasamento vascular, mas não justifica a presença de glóbulos de gordura nos capilares nem o padrão neurológico apresentado. O caso clínico não traz evidências de infecção sistêmica ou sepse, sendo essa hipótese incompatível com os achados histológicos e de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Os microêmbolos gordurosos realmente se acumulam nos capilares cerebrais, porém não se limitam aos vasos piais e leptomeníngeos. O dano predominante ocorre na substância branca, como descrito, e não há formação de necrose hemorrágica cortical difusa, o que invalida essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A isquemia seletiva da substância cinzenta cortical ocorre em situações de hipóxia anóxica prolongada, como na parada cardiorrespiratória, e não se associa a embolia gordurosa. Além disso, o extravasamento dos vasos subaracnoides não explica a presença de glóbulos lipídicos nos capilares da substância branca.

Alternativa E: INCORRETA. Embora eventos trombóticos possam ocorrer em estados de hipercoagulabilidade, trombos plaquetários nos vasos cerebelares profundos não explicam o padrão disseminado de lesões na substância branca, nem a presença de gordura nos capilares. Além disso, não há indícios laboratoriais ou clínicos de coagulopatia sistêmica neste caso.

Resposta: Alternativa D

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg Br. 1970;52(4):732–737.
3. Parizel PM, Demey HE, Veeckmans G, et al. Early diagnosis of cerebral fat embolism syndrome by diffusion-weighted MRI (starfield pattern). Stroke. 2001;32(12):2942–2944.