Dica do autor: Aborto é um tema corriqueiro na prática obstétrica e tem várias causas e formas clínicas. A insuficiência istmocervical é a clássica responsável por perdas no 2º trimestre: trata-se de falha do segmento cervicouterino em manter a gestação, com dilatação indolor e perda fetal recorrente no período intermedial. Já os miomas uterinos são frequentes em mulheres em idade reprodutiva e podem coexistir com gravidez; o que importa mais para o risco de aborto é a relação entre o mioma e cavidade uterina — miomas submucosos ou que deformam a cavidade aumentam bem mais o risco do que um mioma grande localizado externamente. Por fim, o aborto retido (missed abortion) é a situação em que o embrião/feto morre, normalmente antes da 20ª semana, mas não há expulsão imediata do produto da concepção: a paciente pode não ter sangramento ativo ou dor, e o diagnóstico é feito por ausência de atividade cardíaca em exame de imagem e/ou ausência de crescimento gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. "Somente as alternativas I e II estão corretas." Aqui o erro vem da alternativa II. A insuficiência istmocervical (I) está correta, mas a II é equivocada: a associação entre miomatose e gravidez não é rara — miomas são comuns em mulheres em idade reprodutiva — e, sobretudo, a localização do mioma (submucoso/intracavitário) costuma ser mais relevante que apenas o tamanho quando se fala em risco de aborto. Portanto a combinação I+II não pode ser aceita.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente as alternativas II e III estão corretas." A alternativa III (aborto retido/missed) é correta, mas a II é falsa pelos motivos já citados: não é rara a associação mioma–gravidez e a localização é, na maioria das vezes, mais importante que o tamanho para a gênese do abortamento. Logo II não pode ser tida como correta, invalidando essa opção.

Alternativa C: CORRETA. "Somente as alternativas I e III estão corretas." Perfeito: I descreve corretamente a insuficiência istmocervical como causa de perdas no 2º trimestre; III define adequadamente o aborto retido/missed abortion como morte embrionária/fetal com retenção intrauterina, geralmente considerada até a 20ª semana. Assim, só I e III são verdadeiras.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas as alternativas estão corretas." Incorreta porque a alternativa II contém afirmações falsas — a associação mioma–gravidez não é rara e a localização do mioma tem papel central no risco de perda gestacional, muitas vezes mais importante que o seu mero tamanho. Portanto não dá para aceitar "todas".

Resposta: Alternativa C