Dica do autor: Em pediatria a interpretação da pressão arterial é por percentis, considerando idade, sexo e estatura. O ponto-chave é que uma única aferição isolada não define hipertensão; são necessárias medidas repetidas em condições apropriadas e, muitas vezes, monitorização fora do consultório. Crianças com sobrepeso/obesidade têm maior chance de desenvolver hipertensão primária, mas também não podemos esquecer das causas secundárias, mais prevalentes em idades menores. O passo inicial é confirmar a elevação (mesma técnica, manguito adequado, ambiente calmo), orientar mudanças no estilo de vida e, se a pressão se mantiver elevada em novas aferições, partir para investigação etiológica e avaliação de lesão em órgão-alvo. A terapêutica farmacológica fica reservada para casos de hipertensão confirmada que não respondem às medidas não farmacológicas, ou quando há sinal de lesão de órgão-alvo, doença renal crônica, diabetes, hipertensão sintomática ou pressão muito elevada (estágio 2) que represente risco imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar imediatamente tratamento farmacológico sem confirmar persistência e sem avaliação diagnóstica não é a conduta padrão. Antes de medicar, deve-se repetir a aferição em pelo menos mais uma consulta (ou usar monitorização ambulatorial/ domiciliar) e iniciar medidas não farmacológicas. A exceção são situações com hipertensão grave, evidência de lesão de órgão-alvo ou doença renal/diabetes associada, nas quais a medicação pode ser indicada mais precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode relegar uma PA no percentil 95 como "limítrofe normal" e apenas manter rotina. O percentil 95 é o limiar de alerta: exige confirmação e seguimento. Ignorar esse achado seria perder a oportunidade de detectar hipertensão persistente, intervir sobre fatores de risco (como sobrepeso) e evitar dano futuro.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar avaliação diagnóstica é correto, mas iniciar farmacoterapia de imediato para toda criança com duas aferições ≥ p95 não é. A avaliação busca causas secundárias, lesão de órgão-alvo e fatores de risco; o tratamento medicamentoso deve ser considerado se a elevação persistir apesar de mudanças no estilo de vida, ou se houver indicações claras (ex.: doença renal, diabetes, hipertensão estágio 2 ou sinais de lesão).

Alternativa D: CORRETA. Monitorar a PA e, se persistir elevada, proceder à avaliação diagnóstica e considerar tratamento é a abordagem correta. Na prática: confirmar medidas com técnica adequada e manguito correto, orientar intervenções sobre peso, dieta e atividade física, considerar monitorização ambulatorial de 24h quando disponível, pedir exames iniciais (urina, ureia/creatinina, eletrólitos, glicemia, lipídios) e exames de imagem conforme suspeita. Se após essas medidas a PA continuar elevada ou se houver indicação específica, iniciar tratamento farmacológico visando reduzir risco e proteger órgãos-alvo.

Resposta: Alternativa D