Dica do autor: A pitiríase versicolor é uma micoses superficial causada por leveduras do género Malassezia, que fazem parte da flora cutânea normal mas se proliferam em condições de calor, umidade e oleosidade da pele. Clinicamente aparece como múltiplas máculas hipocrômicas, hipercromicas ou acastanhadas, mais evidentes no tronco e no dorso e, em crianças, também pode atingir a face. O diagnóstico clínico é facilitado pela presença de uma descamação fina e furfurácea que surge à fricção das lesões (sinal do raspado), além da fluorescência amarelada-esverdeada sob lâmpada de Wood. No microscópio, o exame direto com KOH mostra o padrão "espaguete e almôndega" (hifas curtas e esporos). O tratamento depende da extensão: formas localizadas respondem bem a antifúngicos tópicos (xampu de cetoconazol, creme de cetoconazol/miconazol, sulfeto de selênio); formas mais extensas ou recidivantes podem necessitar de terapia oral com fluconazol ou itraconazol. O pulo do gato na prática é lembrar que a pitiríase versicolor tem essa combinação característica de alteração de cor + descamação fina à fricção, o que a diferencia das outras dermatoses hipocrômicas na infância.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite seborreica costuma se manifestar por escamas oleosas, amareladas, em regiões com maior atividade sebácea (cabelo, sobrancelhas, antílice, dobrinhas nasolabiais e retroauricular). Em crianças pequenas pode causar crostas no couro cabeludo (cradle cap), mas raramente provoca máculas hipocrômicas e hipercrômicas distribuídas por face e tronco com descamação furfurácea ao ser atritada. A escamação na dermatite seborreica é mais gordurosa/adhesiva, não o típico “espalhar e soltar” fino da pitiríase versicolor.

Alternativa B: CORRETA. Ptiríase versicolor (pitiríase versicolor) encaixa perfeitamente: máculas de alteração de pigmentação (hipo ou hipercromias), predomínio em tronco e face, descamação fina que aparece ao friccionar a lesão, exame direto com KOH característico e resposta a antifúngicos tópicos. Fique ligado que em climas quentes e úmidos, e em pacientes com pele mais oleosa, a apresentação é ainda mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Tínea corporis costuma apresentar placas eritematosas, em anel, com bordas mais ativas e descamação na periferia, frequentemente pruriginosa. As máculas geralmente não são hipocrômicas/hipercromicas difusas como na pitiríase versicolor, e a escamação não é aquela descamação furfurácea fina ao atrito que é típica da Malassezia.

Alternativa D: INCORRETA. Hanseníase causa máculas hipocrômicas ou eritematosas com diminuição ou perda de sensibilidade e frequentemente alterações neurais (espessamento de nervos periféricos). Não há a descamação furfurácea ao atrito típica da pitiríase versicolor, e o exame neurológico e sensorial geralmente orienta para o diagnóstico de hanseníase.

Resposta: Alternativa B