Dica do autor: Estamos diante de um quadro muito sugestivo de artrite séptica infantil: febre alta, dor e aumento importante do volume articular com calor, hiperemia e limitação marcada do movimento. Em pediatria, a suspeita de infecção articular não é algo para “esperar pra ver” — é emergência. O objetivo imediato é confirmar/estabelecer o diagnóstico (punção/aspiração articular com análise do líquido e hemoculturas) e iniciar antibioticoterapia venosa empírica que cubra os germes mais prováveis (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. e, em crianças pequenas, Kingella kingae). A punção tem papel diagnóstico (grau de pus, leucócitos, Gram) e terapêutico (alivia pressão e diminui o dano). Exames de imagem, como ultrassonografia, ajudam a identificar e guiar a punção, mas não substituem a aspiração. Tratamento ambulatorial, anti-inflamatórios isolados ou antibióticos orais são insuficientes quando a suspeita clínica é forte; o atraso no tratamento aumenta o risco de destruição articular e sequelas irreversíveis. Também é importante investigar foco primário — neste caso, as lesões de impetigo nas pernas podem ter relação com bacteremia/contiguidade — e realizar acompanhamento ortopédico/infectológico e, se necessário, cirurgia (lavagem/artrodese) quando a drenagem percutânea ou resposta antibiótica for inadequada.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Internação para monitorização (dor, febre, função articular), punção articular imediata para obtenção de material para Gram, cultura e contagem de células, e início de antibioticoterapia venosa empírica são as medidas iniciais em suspeita de artrite séptica. A escolha empírica deve cobrir S. aureus e Streptococcus spp.; após resultado de cultura, ajustar esquema. Além de antibiótico, solicitar hemoculturas, exames inflamatórios (PCR, VHS, leucócitos) e imagem (RX e/ou USG) para avaliar derrame e possíveis lesões ósseas. O pulo do gato é não protelar a punção: ela define diagnóstico e melhora prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente e apenas com anti-inflamatório é inadequado e perigoso. A presença de sinais sistêmicos (febre alta), calor local e limitação importante do arco de movimento aumentam muito a probabilidade de infecção. AINEs apenas mascaram sintomas e atrasam o diagnóstico; além disso, não tratam a infecção. Em resumo: fique ligado — se a suspeita clínica de artrite séptica existe, manejo ambulatorial com AINE não está indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Essa conduta mistura conceitos de outra enfermidade: penicilina benzatina, ecocardiograma e AAS em dose anti-inflamatória remetem ao tratamento da febre reumática, não da artrite séptica. Na febre reumática a artrite costuma ser migratória, muitas vezes poliarticular, com história de infecção de garganta prévia; além disso, as articulações afetadas raramente apresentam calor intenso e vermelhidão local com derrame purulento. Aqui, o quadro de monoartrite quente e tumefata com foco cutâneo sugere infecção direta ou hematogênica, e penicilina benzantina isolada não é a escolha empírica apropriada para artrite séptica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia e antibioticoterapia oral podem fazer parte da avaliação e seguimento, mas não substituem a punção articular e a antibioticoterapia venosa inicial quando a suspeita é forte. A USG é útil para confirmar derrame e orientar punção percutânea, porém conduzir o paciente para casa com antibiótico oral sem confirmar e drenar o líquido é arriscado. Antibióticos orais podem ser considerados mais tarde, quando há resposta clínica e cultura orienta essa estratégia, mas a primeira atitude é internação, aspiração e antibiótico venoso.