Dica do autor: O enunciado descreve um caso típico de hemianopsia bitemporal, ou seja, perda do campo visual bilateral nas regiões temporais (laterais). Essa condição é classicamente causada por lesões no quiasma óptico, mais especificamente por compressão das fibras nasais da retina, que cruzam nessa estrutura e correspondem justamente aos campos visuais temporais. Um dado crucial é a presença de massa suprasselar, localização comum de adenomas de hipófise e craniofaringiomas, que, ao crescerem superiormente, comprimem o quiasma óptico de baixo para cima. O fato de a acuidade visual central estar preservada e a fundoscopia não mostrar alterações reforça ainda mais a hipótese de uma lesão retrobulbar e localizada especificamente no quiasma, sem comprometimento primário do nervo óptico ou da retina.

Fonte: Acervo Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A neurite óptica retrobulbar bilateral acomete a porção posterior do nervo óptico, geralmente em associação com doenças desmielinizantes, como a esclerose múltipla. Ela costuma cursar com perda de visão central (escotomas centrais), redução da acuidade visual e alteração do reflexo pupilar. Além disso, não é comum ocorrer de forma bilateral e simétrica. O quadro descrito, com acuidade preservada e perda de campo temporal bilateral, não se encaixa nessa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A compressão do quiasma óptico leva à hemianopsia bitemporal, porque as fibras nasais da retina cruzam nessa estrutura, e são justamente elas que processam as imagens que vêm dos campos temporais. A localização suprasselar da massa vista na ressonância magnética é clássica de tumores como adenomas de hipófise, que crescem verticalmente e comprimem o quiasma de forma simétrica. A descrição do paciente – esbarrando em objetos laterais, dificuldades ao dirigir, preservação da acuidade central e fundoscopia normal – reforça esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O trato óptico direito conduz informações do campo visual esquerdo de ambos os olhos. Uma lesão nessa região causaria uma hemianopsia homônima esquerda, e não direita como descrito na alternativa. Além disso, a visão periférica não seria preservada, mas sim comprometida em metade dos campos visuais. Portanto, a apresentação clínica não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões corticais bilaterais no lobo occipital podem, de fato, causar cegueira cortical, com preservação dos reflexos pupilares, já que esses reflexos são mediados pela via óptica anterior. No entanto, a cegueira cortical se manifesta com perda visual completa ou quase completa, e não com perda específica dos campos temporais, como no caso apresentado. Além disso, a acuidade visual central costuma ser afetada.

Alternativa E: INCORRETA. O descolamento de retina geralmente cursa com sintomas visuais agudos, como fotopsias (flashes), moscas volantes e sensação de “cortina” no campo visual. Ainda que possa afetar o campo periférico, é raro que ocorra de forma bilateral, simétrica e crônica como descrito. A fundoscopia, nesses casos, evidenciaria alterações compatíveis com descolamento – o que não foi observado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Kanski, J. J., & Bowling, B. (2020). Oftalmologia Clínica: Uma Abordagem Sistematizada. Elsevier.

• Snell, R. S., & Lemp, M. A. (2014). Anatomia Clínica dos Olhos. Guanabara Koogan.

• Riordan-Eva, P., & Whitcher, J. P. (2013). Oftalmologia Geral. McGraw-Hill.

• Sadun, A. A., & Biousse, V. (2020). Neuro-Ophthalmology Illustrated. Thieme.